《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (6)

1. 伏陷分別論

隱而不出謂之伏，出而復塌謂之陷。如遇此伏而不出之痘，果其人氣血皆盛，或用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加蘇葉、白芷宣托之。倘不明宣托之法，則伏者不得應時出，勢必郁遏於內而告變矣。若其人氣虛不能送痘，又當補以托之，誤用涼散，禍反掌矣。

一，有足下先報苗，名倒裝，亦用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加白芷、升麻以宣托之。出齊，若淡紅者，用千金內托散、參歸鹿茸湯催之，此面部不先報苗，亦有伏意，不可輕視。倘元氣弱，脈氣虛者，當重用耆、朮、參、桂等補托之法。

陷乃痘已出齊，頂不高聳，尖圓平塌凹陷，蓋由毒盛氣虛，當細看暈腳，屬何暈主之，則虛實寒熱立辨。實熱者，清毒活血湯；虛寒者，千金內托散，虛寒甚者，倍參、歸、鹿茸、附、朮、薑、桂。

愚按：陷則未有不由氣虛者，首重補氣。

一，有忽感風寒，閉塞其毒，身熱頭痛惡寒而伏陷者，稍用疏解散解之。若毒火內攻，則必紫陷、黑陷、焦枯，氣粗身熱，清毒活血可也。虛寒則淡紅灰白，氣平身涼，峻補托之可也。其中兼清兼散，活法存焉。

2. 五陷詳辨

痘出齊後，當治不治，則漿不行，而五陷之證作矣。五者，白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂陷下者，紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯，中有黑臍而成黑陷，乃火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷也，宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭矣。又張介賓云：痘黑陷者，必氣不足，血不活，宜托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。

甚者或九味異功煎，十全大補。則黑陷亦有屬虛者，但須有虛證虛脈方確，且黑陷屬虛者，大抵由灰陷所轉，非從焦枯紫陷而來，最凶，雖明眼人，實知其虛寒，極力溫中大補，亦恐不救，以其至此，脾腎兩敗也。又云：有因誤涼誤下，毒氣內攻而變黑陷者，宜六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，再投寒涼立斃。公雖知黑陷之不盡屬熱，不知誤治至此，勢必瘙癢異常，皮肉俱脫，萬無生理矣。

予嘗示人以詳辨之法，謂紫陷、黑陷之屬熱者，身必壯熱，呼吸必氣粗，便閉，躁妄，口渴，飲冷，脈滑數。庸工不知黑陷之所以為熱，故一見黑機，並不計有虛寒之證，概以為熱焉，殺人多矣。況虛實兩證外，又有因感風寒而變青紫黑陷，證亦身熱，但多一身疼，項強頭痛，惡風，鼻塞，咳嗽，脈浮等證，宜溫肌散表者，安得不加意審察乎？

痘出稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也，甚則遲延一二日，轉成灰陷，皆因氣血虛寒，不能運化毒氣以成漿，故陷也。倘乘白陷之時，大補氣血，或成大漿，失其時而變灰陷，雖參、茸無救矣。

一，有顆粒通紅，有似血泡不成漿者，乃氣虛不能統血，而血上泛，僭居氣位，宜參、耆大補其氣，氣居其上，血自安於下，而成漿矣。

血泡失治，則氣愈虛而成血陷，亦不外大補氣。

血陷與紫陷，相隔天淵，若不細審形證脈法，多致混淆不救。

血陷雖紅，不帶紫赤，血陷屬虛，氣平身涼。

紫陷屬實，氣粗身熱。

一，有紫而帶青，又無火脈火證，此氣虛而血凝毒滯也，當與血泡同治，且青則多寒，夾有風寒，不妨佐以羌、防，尤宜細審。

3. 倒陷倒靨論

在內不出為伏，出而復入為陷，倒陷者，從上倒下之謂，從前頂俱尖聳，及行漿時，忽然中臍下陷，謂之倒陷。看其痘色，辨其寒熱虛實，分別五陷，用藥催助，斯陷者復起，而膿漿自成矣。

倒靨者，以長漿之時，不能及時對證用藥，及回水結痂之際，漿既不能充足於中，靨必平塌於外，其候亦危，急宜用藥催漿，雖十二日之久，如無他凶證，猶可望其足漿。

催漿之法，原無新法，在憑脈證陰陽虛實，如法用藥，漿自不期而充足矣，如桑蟲、地龍、狗蚊，皆不可用。主用丹方者，尤為術士愚人，且恐害事。

4. 鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄之證，乃毒氣上衝於肺，以致鼻衄，而毒亦從衄解，宜清肺飲解之，將來痘必稀疏。

痘初報苗，以致出齊之後，如遇吐血或大小便下血，多致不救。證之實者，不過敗毒和中，清毒活血，猶易為力；證之虛者，恐脾腎兩敗，陽不制陰，急宜大劑溫補，稍投寒涼立斃。誰其知之，吾願醫者勿執俗說，惟審脈察形以善治之，無枉人性命可耳。

痘初嘔血，而神氣清爽，痘粒亦尖圓紅潤，此毒氣因嘔血而去，不必用藥。

血屬陰，諸經賴以養育，痘瘡資以成功，一為毒火熏灼，則血隨火動，逼迫妄行，惟未甚者，以毒從衄解為順。若痘色紫赤，燥渴便赤，而衄多者，為毒火刑金，須於清毒活血中，帶用清肺之品，若因虛而血上溢，則痘色不侔矣。有靨後餘毒乘脾而衄者，為脾虛不能統血歸經，主人參白朮散加歸、芍。

若毒火熾盛，流注大腸，大便下血，加味歸芍湯主之。設痘色灰白陷塌便血者，此脾氣虛弱，不能攝血，歸脾湯主之。至大吐血、溺血，及七孔出血，不治。

薛氏案：一小兒出痘，吐血，其痘赤痛如錐，或痘出血，謂為肝火熾盛，用小柴胡湯加生地一劑，隨用濟生地黃湯而安。

一，小兒出痘，正發時而便血，倦怠少食，作渴飲湯，此脾虛不能攝血也。其食少作渴，脾虛津液短少也，用五味異功散，加蜜耆、升麻而愈。

一，小兒出痘，便血，腹脹，困倦，發熱，口乾飲湯，四肢冷厥，此脾氣虛寒，不能攝血，用五味異功加公丁香、炮姜，二劑而安。

小兒出痘，八九日間腹脹，公謂其脾氣虛寒，急宜補脾，更醫投以清毒寒涼之藥，即大便下血而歿。

一，小兒出痘三四日，下紫血，日數滴，至八日不止，而痘不起。錢春林謂其脾氣虛寒，用木香散加人參五錢，公丁香十粒。二劑，痘起有膿，由是血漸止，二十餘日而安。

一，小兒起發紅活，但不時作癢，口乾作渴，便血，面赤，發熱，此腸胃有熱也，用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。一劑，諸證漸退，形體倦怠，此邪去正虛，用四君子湯加歸、耆、紅花，二劑而安。