《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (6)

1. 痘瘡黑色分辨論

痘至變黑，本為凶證，錢氏謂為不治。陳氏謂白屬氣虛，黑屬血熱，必須涼血，中黑陷而外白，起發遲者，涼補相兼。朱氏丹溪謂黑陷青紫者，百祥丸下之，亦以黑為熱。九吾豫章，雖明於治痘，未嘗以黑為寒，惟薛氏立齋，謂黑陷為寒水所侮，主於寒；張氏介賓，謂黑陷為氣不足，血不活，亦主寒。

余謂此難拘執，如身熱氣粗便閉，痘由紫赤變焦黑者，定屬熱證，至中臍黑陷，外白起發遲者，皆正氣弱極不能透達，即主於寒，涼補相兼，治殊未當。朱氏以清涼為事者也，宜其以黑為熱，但青雖為肝證，亦每主風寒所襲，及脾土敗壞之應，概以為熱尤謬；立齋謂寒水侮者，必由吐泄厥逆，寒戰咬牙，痘暈由淡紅灰白所致，雖盛暑亦可重用參、茸、耆、朮、附、桂；介賓謂氣不足者，亦由淡紅灰白，脈微身涼而來，參歸鹿茸湯、回生濟物湯，宜為猛進，絕不可以黑為熱，反生顧慮。從此亦可悟麻疹之黑暗，多屬虛寒矣。

至於《準繩》不長於治痘，謂有初出時，隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七日，黑色如故，不見紅色，形如珠圓，行漿充滿光潤，漸漸稠黃，名曰黑豆，亦有所見而然。今人皆以變黑為腎經之痘，謂腎水乾枯之象，不知血熱毒盛，起初便乾枯紅紫，至六七日倒靨變黑，與初出便黑潤者不同，且與虛證灰黑迥異。其有一熱腰下便見黑點如蚤咬者，毒氣甚重，最凶，又不得疑作黑豆。

有觸犯婦女經氣，及諸厭穢變青黑者，急取紅棗、檀香薰解，用月月紅揉碎，和紫茸水酒泡服。

有觸犯風寒變青黑者，蘇解之。

2. 夾斑夾丹夾疹論

痘者夾斑而出者，初見痘苗一二顆，其空處及遍身所出，俱紅赤小點，而無頭粒，不見高聳，多隨出隨沒，此斑也。

夾丹者，初見痘苗一二顆，遍身紅赤成片，如雲頭突起，此丹也。

夾疹者，初見痘苗數十顆，遍身通紅，碎碎紛紛，形如麻疹，其實大痘夾疹而出，疹為脾肺兩家遊火，俱宜黑參升麻湯一二劑，諸證自退，正痘自出，其痘必不稠密（愚按：三證亦有屬虛者，倘脈微，熱緩，形弱，痘暈不紅紫，多是虛證，即斑有假陽之謂也）。予嘗治痘於正痘未出時，遍身紅點，察其形證脈氣皆虛，即重用耆、朮、歸、桂一二劑，斑疹隨退，正痘漸出，遂連進溫補，痘自依期起脹灌漿收結，此可見不當盡作遊火施治。

一，有痘後發赤火丹瘤者，流移紅腫，其痛手不可近，多因蓄火太甚，不能發泄，鬱於肌肉之間，最險，宜元參清肌散，外用磁鋒砭破去紫血，敷拔毒散。

3. 蓋痘疹論

有痘漿充滿，初轉褐色，忽通身大熱，當先看臍之四圍，腰間如有小紅顆粒，此出解毒疹也，名「蓋痘疹」，宣毒透疹湯，以盡托之出外，後或用大連翹飲加減，一服自安：按此證多因極力用藥催漿，過於溫補，熱滯脾肺者有之。

4. 痘後發癰論

痘當灌漿時，不能及時足漿，及結痂之後，遍身發熱蒸蒸，毒氣凝聚於一二處，紅腫堅硬，此餘毒未盡而發癰也，亦有誤服溫熱補劑，脾肺壯實不受其毒者，以大連翹飲一劑解之。其紅腫高聳之處，宜外敷三豆丹，可消則消之，不消則攻破出膿，膿盡用生肌藥，貼萬應膏自愈。

愚按：痘漿不滿，必定生癰，嘗見一貧女數歲出痘，全未用藥催漿，後遍身生癰，紅腫痛苦，口渴便閉，且多潰爛，壯熱不食，予給以三豆丹滿身搽敷，與大連翹飲加生耆、生地、莊黃一劑，頓愈，後又稍與清毒活血而安。又有一痘稠密，漿未足者，亦生癰，與以三豆丹、大連翹飲亦愈。

是痘癰每多實證也。予又治劉蒲庵之家君，及舍侄女，皆因痘多水泡，皮薄漿清，後皆於頸項下發癰，並不見紅，亦不見大熱，不甚痛，脈仍虛弱不滑數，痘之疤痕甚淡，皆極力峻補，稍加炮甲以達病所，一自消，一潰而愈。則知凡證有虛實，宜加詳察也。

一，有痘，先漿不充滿，回水之際，發熱蒸蒸，頸項兩手兩腿，平坡漫腫，不分地界，又不見高聳，毒無頭腳，痛苦十分，亦無紅色，與皮肉一般，此陰毒也，不治。當按脈證極為補救之，如參、茸、附、桂、耆、朮、歸、地、炮甲、皂刺之類。總以癰有形跡，膿成毒解，為可望生。

一，癰毒先前雖實，至日久潰後，而膿血多不出者，宜十全大補湯，扶元解毒。

5. 凶證辨論

初出見而涵水，乍起發而戴漿，膿未成而乾黑，囊未滿而萎黃。四語最為包括：如痘出便含清水，此名涵水；有眾痘皆未起發，獨有一二粒，乍起黃漿，為戴漿；如痘形大而軟，又恐賊痘，膿未成而根腳乾枯，頂黑陷，名乾黑；漿未滿而根腳平塌，若有黃漿之意，為萎黃，皆在不治。故治痘者，報苗之後，即當時時審看，早辨虛實救之。