《不居集》~ 上集卷之二十三 (1)
上集卷之二十三 (1)
1. 經旨
經曰：咽喉者，水穀之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，聲音之門戶也。口鼻者，聲音之扇也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開合利，其出氣易。其厭大而厚，則開合難，其出氣遲，故重言也。
2. 脈法
或弦或大，大而無力，為陽虛，甚則脈細。弦而無力，為陰虛，甚則脈數。又大者易治，氣血未衰，可斂而止。弦則難治，氣血已耗，滋補珠難也。若弦細數三脈悉具，則不治矣。
尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，為正虛邪甚，必死。兩寸浮洪而溢者，喉痹也；兩尺微細無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死；浮大而澀者，死。
3. 咽喉諸症
吳澄曰：咽喉諸症，人皆以為其病在上，而不知其根則在下也。人皆以為多實火，而不知虛勞則虛火也。蓋少陰之脈，循喉嚨，絡舌本，腎中之真水不足，則腎中之真火上炎，剋制肺金，上衝關隘，不得直泄，而乃為喉瘡，喉癬，乳蛾，喉干疼痛聲啞，不能飲食等症矣。蓋真陰失守，孤陽無根，浮游於上。
虛勞至此，初起而形色未憊者，猶可按法引之歸原。若累久而有此，則非藥餌所能療也。
4. 聲啞
喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。
聲啞，糞門生痿者，不治之症也。肺與大腸相為表裡，虛勞久咳，肺氣受傷，火盛金衰，漸變聲啞；肺氣受傷，陽氣下陷，陰火下乘，則糞門生瘻。虛而至於生瘻，則傷之極矣，所以不治也。
失音一症非一，宜從其類而治之。惟虛損聲嘶，則與各症異，何也？以水涸火炎，蒸鑠肺竅，金被火傷而損，由是聲啞聲嘶見焉。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復，惟益水清金，則善矣。
澄按：言者，心之聲；聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣之鼓迫，則鳴猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴。若汙濁壅窒其中，擊之則聲啞，此乃痰邪實在。去其填塞之汙濁，何患其聲之不響亮哉？若夫水虧火炎，金傷聲啐者，則猶鐘磬之破損，此乃肺經之枯竭。雖日從事於順氣消痰，止嗽清火，徒傷元氣，有何益乎？欲其如故，須復鑄之可也。
所以虛損至於音啞聲嘶，喉癬喉痹，則症之外現者也。病至於此，非有虛凝靜定之功，煉息歸根之法，而惟責成於草木湯液之味，不亦難乎？
5. 聲啞治法
金實不鳴，初起即聲啞。金虛不鳴，久病方聲啞。
凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱，而過用寒涼，或見其痰甚，而妄行消耗，則未有能免者矣。通聲煎。癆瘵痰嗽挾火者，竹衣麥冬湯。
肺氣虛者，保金湯。津液竭者，味補飲。虛損色欲傷陰，病在腎者，六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸。酒色過度，欲火燔鑠，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味補飲。
6. 喉乾嚥痛
喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上炎也。
咽之所以咽物，喉之所以候氣，雖居上焦陽分，而有太陰、少陰之脈終焉。夫人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利，而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虛損至此，不亦危乎？蓋真陰失守，孤陽無根，沖浮於上，而乃至此。
所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑陽扶陰，使水升火降，津液復回，而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土敗矣。
澄按：咽喉各症，除少陰伏邪一症外，屬風熱者十居八九，誤治即能殺人。然當危急，亦有刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻各法，以治其外；服清涼散火之劑，以治其內。雖當危急，挽回者亦多。
惟虛損之咽乾喉痛，決非初起即甚，必漸漸日深，各症悉具，至於極處，乃有此症，何也？必臟腑先敗，及於脈絡，是根本枯，而後槁及於枝葉，可能復茂如前乎？蓋陰火浮游，進退莫測，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，見初醫有用冰、硼、朱、麝辛香走竄之吹藥，並進以苦寒直折之藥味，則陰火益熾，有不立見其傾危者乎？