《赤水玄珠》~ 第八卷 (5)
第八卷 (5)
1. 泄痢辨
丹溪云：泄瀉之症，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆無裡急後重，逼迫惱人。
2. 痢門
（已前諸公皆釋名滯下，經書又云腸澼。）
泄痢二症，前綱中《病機機要》論寒熱虛實治法甚詳，陳無擇、朱丹溪、劉宗厚、王節齋諸公又各有發明，今摘其緊要，逐一詮次，以便按治。
《內經》曰：飲食不節，起居不時者陰受之，陰受之則入五臟，䐜滿閉寒，下為飧泄，久為腸澼是也。
《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以臟期之。
《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小留連者，生；數疾且大有熱者，死。又腸澼筋攣，其脈小細安靜，生；浮大緊，死。
《脈訣舉要》曰：無積不痢，脈宜滑大、浮，弦急死，沉細無害。
《秘藏》云：假令傷寒，飲食䐜脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷，升舉之。濕氣內勝者，分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴，無力，不足拈衣，其脈弦細而弱者，溫之、收之。膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之、下之。
陳無擇云：滯下之症。《內經》所載血溢、血泄、血便、注下。古方則有清膿血，近世呼為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃不能化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁。治法當先用通利之藥，疏調臟腑。
《原病式》曰：或言證痢白為寒者，誤也。若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下利，谷反化為膿血，如穀肉果菜，濕熱甚則自化腐爛漬發化為膿血也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金也。然諸瀉痢皆屬於濕，濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，以致氣液不得宣通而成。
腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如熱生瘡瘍而出白膿者，亦可以白為寒歟？其在皮膚之分，屬金，故色白也。次血分，屬心火，故為血也。
在肌肉屬脾土，故作黃膿。在筋部屬肝木，故其膿色帶瘡。深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟而見五色，是其標也，本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
《玉機微義》云：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬心火，肺金之化也。五色各屬五臟，本則一出於熱，其論甚當。緣心主血，肺主氣，白屬肺金，此氣受病也；赤屬心火，此血受病也；赤白相雜，氣血俱受病也。知此則肝青，脾黃，腎黑之說，亦可得而互明也。
丹溪謂赤自小腸而來，白自大腸而來。愚謂大小腸亦心肺之腑也，但不若劉宗厚以氣血言尤為明白。
《統旨》曰：河間發明痢本於濕熱，最為詳切，及行血則便膿自愈，調氣而後重自除，誠哉至言也。又謂痢雖有赤白，而一本之於熱，此足以破局方好行辛熱者之弊也。然痢之白者，不可盡歸之於熱，亦有因於寒者。痢如凍膠或如鼻涕，明是冷症，此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣微而滯下生焉，非薑桂之辛熱不可也。
又其日久而不愈，腸胃氣虛，始為熱，而末變寒，或過服冷藥，以致脾胃中寒，此亦宜有以溫之也。
3. 滯下亦有挾虛挾寒
丹溪曰：或問河間之言滯下，似無挾虛挾寒者，然乎否乎？予曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無努圊，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿、或血、或膿血相雜，或腸垢、或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱症、實症也。予近年涉歷，亦有大虛、大寒者，不可不知。
如治予從叔婁長官等，皆用參朮及乾薑、薑汁之類是也。
劉宗厚曰：按滯下之症，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目。蓋實有不同，夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等症，當隨其寒熱濕涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重。諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱，然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。我丹溪先生，則以為亦有挾虛挾寒之症，深戒學者，須宜識此。世之局方，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當，何則？蓋病有虛寒，治有先後。
若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。病久氣脫，腸胃虛滑不禁者，亦宜溫之、澀之。大抵治痢當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自己。劉河間分在裡、在表，挾風、挾熱、挾寒等症，後之作者，無越於斯，但氣血一條，未嘗表出立論。其於芍藥湯下有曰：行血則便膿自愈，調氣而後重自除。
蓋謂便膿血是血之滯下也，故曰行血自愈；奔迫後重氣之實也，故曰調氣自除。誠哉是言，但膿血赤白，亦有氣病、血病之分，後重裡急，亦有氣實、血實之異。學者尤不可不察。