沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷首上,脈象統類(直看橫推) (1)

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卷首上,脈象統類(直看橫推) (1)

1. 卷首上,脈象統類(直看橫推)

提綱要脈,不越浮、沉、遲、數、滑、澀六字,以足該表裡陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕、臟腑氣血也。蓋浮為陽、為表;沉為陰、為里;遲為在臟,為冷、為虛、為寒;數為在腑,為熱、為燥、為實;滑為血有餘;澀為氣獨滯。能於是縷晰以求之,而疢疾莫能逃矣。顧浮沉以舉按輕重言,若洪、芤、弦、虛、濡、長、散,皆輕按而得之類,故統於浮;短、細、實、伏、牢、革、代,皆重手而得之類,故統於沉。

遲數以息至多少言,若微、弱、緩、結,皆遲之類,故統於遲,緊、促、動,皆數之類,故統於數。至如滑雖似數,澀雖似遲,而其理自殊,緣遲數以呼吸察其至數,滑澀則以往來察其形狀,且滑澀二脈,多主氣血故也,故此二脈,雖無所統,亦平列於後,以為六綱云。

,浮以候表其象輕手乃得,重手不見,動在肌肉以上。

浮為風虛眩掉之候。陽脈浮,表熱。陰脈浮,表虛。秋為正,肺脈宜,久病則忌。

左寸傷風、發熱、頭疼、目眩、風痰。兼虛遲,心氣不足、心神不安。兼散,心耗虛煩。兼洪散,心熱。

左關腹脹。兼數,風熱入肝經。兼促,怒氣傷肝,心胸滿逆。

左尺膀胱風熱,小便赤澀,兼芤,男子尿血。女子崩漏。兼遲,冷疝,臍下痛。

右寸肺感風寒,咳喘、鼻寒、清涕、自汗、體倦。兼洪,肺熱而咳。兼遲,肺寒喘嗽。

右關脾虛,中滿不食。兼大澀,宿食。兼遲,脾胃虛。兼滑,痰飲。

右尺風邪客下焦,大便秘。兼數,下焦風熱,大便秘。兼虛,元氣不足。

浮而有力為洪

即大脈,又名鉤脈。其象極大而數,按之滿指,如群波之湧,來盛去衰,來大去長也。

洪為經絡大熱。血氣燔灼之候,夏為正,心脈宜。

血久嗽忌。形瘦多氣者死。凡脈洪則病進。

為表裡皆熱,為大小便秘,為煩,為口燥咽乾。

左寸心經熱,目赤、口瘡、頭疼痛、心內煩。

左關肝熱,身痛、四肢浮熱。

左尺膀胱熱,小便赤澀。

右寸肺熱,毛焦、唾黏、咽乾。

右關胃熱,反胃、嘔吐、口乾。兼緊,胸中脹滿。

右尺腹滿、大便難或下血。

浮而無力為芤

其象浮大而軟,按之中有兩邊無,中空兩邊實,指下成窟,診在浮舉重按之間得之。

芤為失血之候,大抵氣有餘血不足,血不足以載氣,故虛而大,為芤之狀。火犯陽經,血上溢,火侵陰絡,血下流,三部脈芤,久病生,卒病死。

左寸心血妄行、吐衄。

左關脅間血氣動、腹中瘀血、吐血、目暗而常昏。

左尺小便血、女子月事為病。

右寸胸有積血,或衄或嘔。

右關腸癰瘀血,嘔血不食。

右尺大便血。

古人云,前大後細,脫血也,夫前大後細,非芤而何。

浮而端直為弦

其象按之不移,舉之應手,端直如新張弓弦之狀。

弦為血氣收斂,為陽中伏陰,或經絡間為寒所滯之候。弦緊數勁為太過,弦緊而細為不及;弦而軟病輕,弦而硬病重;輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病;勁急如新張弓弦者死。春為正,肝脈宜,若肝木剋土而至不食難治。瘧病自弦。

凡脈弦,為痛,為瘧,為疝,為飲,為冷痹,為勞倦,為拘急,為寒熱,為血虛盜汗,為寒凝氣結。兼數,勞瘧。兼長,中有積滯。雙弦,脅急痛。

左寸頭疼、心惕、勞傷、盜汗、乏力。

左關脅肋痛、痃癖。兼小,寒冷癖。兼緊,瘀血、疝瘕。

左尺小腹痛。兼滑,腰腳痛。

右寸肺經受風寒,咳嗽胸膈間有寒痰。

右關脾胃傷冷、宿食不化、心腹冷痛,又為飲。

右尺臍下急痛不安,下焦停水。

浮而遲大為虛

其象遲軟散大,舉按少力,豁然空,不能自固。

虛為氣血俱虛之候,氣血虛則脈虛,主多在內不足之症,久病脈虛,多不治。

凡脈虛,為傷暑,為虛煩,為自汗,為小兒驚風。

寸血不榮心、怔忡、恍惚、驚悸。

關腹脹、食不易化。

尺骨蒸、痿痹、精血虧損。

浮而遲細為濡

即軟脈。其象虛軟無力,應手細散,如綿絮之在水中,輕手相得,重手按之,即隨手而沒。

濡為氣血兩虛之候,亦主脾濕,病後產後可治,平人脈濡難治。

凡脈濡,為疲損,為自汗,為痹,為下冷,為無血少氣。

左寸心虛易驚、盜汗、短氣。

左關榮衛不和、精神離散、體虛懶、少力。

左尺男傷精女脫血、小便數、自汗多。

右寸烘熱憎寒、氣乏體虛。

右關脾弱,食不化;胃虛,食不進。

右尺下元冷憊、腸虛泄瀉。

浮而迢亙為長

其象不大不小,迢迢自若,指下有餘,過於本位。

長為氣血皆有餘之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩,則病矣。長屬肝,宜於春,診無病肝脈自見。

凡脈長,為壯熱,為癲癇,為陽毒內蘊,為三焦煩熱,為陽明熱甚。

浮而虛大為散

其象有表無里,有陰無陽,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢,如渙散不收。

散為氣血耗散,臟腑氣絕之候,在病脈主虛陽不斂,又主心氣不足,大抵非佳兆也。心浮大而散,肺短澀而散,猶為平脈。若病脈見代散,必死。產婦脈散,臨盆之兆,如未到產期,必至墮胎。

寸怔忡、雨汗。

關溢飲、胻腫。

尺腎絕。

,沉以候里其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,著於筋骨之間。

沉為陰逆陽虛之候,主陰經、主氣、主水、主寒、主骨,太過病在外,不及病在內,冬為正,女寸男尺俱宜。

凡脈沉,為停飲,為癖瘕,為脅脹,為厥逆,為洞泄。兼細,少氣。兼滑,宿食停滯。兼遲,痼冷內寒。兼伏,霍亂吐瀉。兼數,內熱甚。兼弦,心腹冷痛。

左寸心內寒邪痛、胸中寒飲、脅痛。

左關伏寒在經,兩脅刺痛。兼弦,痃癖內痛。

左尺腎臟寒,腰背冷痛、小便濁而頻、男為精冷女為血結。兼細,脛酸陰癢、溺有餘瀝。

右寸肺冷,寒痰停蓄、虛喘少氣。兼緊滑,咳嗽。兼細滑,骨蒸寒熱、皮毛焦乾。

右關胃中寒積,中滿吐酸。兼緊,懸飲。

右尺病水,腰腳痛,兼細,下利、小便滑、臍下冷痛。

沉而不及為短

其象兩頭無,中間有,不及本位,應手而回。

短為氣不足以前導其血之候,俱主不及之病。短脈只見寸尺,若關部短,則上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死,故關不診短。短屬肺,宜於秋,診無病肺脈,其形自可見。

凡脈短,為三焦氣壅,為宿食不消。兼浮,血澀。兼沉,痞塊。兼滑數,酒傷腸胃。

寸頭痛。

尺腹痛。

沉而微軟為細

其象小於微而常有,細直而軟,指下尋之,往來如蠶絲狀。

細為血冷氣虛不足以充之候,故主諸虛勞損,或濕侵腰腎,應病則順,否則逆。吐衄得之生,春夏與少年不利,秋冬與老弱可治。憂勞過度者脈亦細,凡細脈,病俱在內、在下。

凡脈細,為元氣不足,乏力,無精,內外俱冷,痿弱,洞泄,為積,為痛。

寸嘔吐

關胃虛,腹脹。

尺丹田冷,泄痢、遺精。

沉而弦長為實

其象舉按不絕,迢亙而長,不疾不徐,動而有力

實為三焦氣滿之候,俱主有餘之病。

凡脈實,為嘔,為痛,為利,為氣寒,為氣聚,為食積,為伏陽在內。

左寸心中積熱,口舌瘡、咽喉痛。兼大,頭面熱風、煩躁、體痛、面赤。

左關腹脅痛滿。兼浮大,肝盛,目暗、痛而赤色。

左尺少腹痛、小便澀。兼滑,莖中痛、淋瀝不止、溺赤色。兼大,膀胱熱結,小便難。兼緊,腰脊疼痛。

右寸胸中熱,痰嗽、煩滿。兼浮,肺熱,咽燥而疼、喘嗽、氣壅。

右關伏陽蒸內、脾虛食少、胃氣壅滯。兼浮,脾熱,消中善飢、口乾、勞倦。

右尺臍下痛、便難或時下利。

沉極幾無為伏

其象極重按之,至於透筋著骨,指下始覺隱隱然。

伏為陰陽潛伏,關格閉塞之候,關前得之為陽伏,關後得之為陰伏,脈伏者不可發汗,痛甚者脈必伏。

凡脈伏,為積聚,為瘕症,為霍亂,為水氣,為食不消,為榮衛氣閉而厥逆。

左寸心氣不足、神不守常、憂鬱。

左關血冷、腰腳痛、脅下寒氣。

左尺腎寒精虛、瘕疝寒痛。

右寸胸中冷滯、寒痰積冷。

右關中脘積塊作痛、脾胃間停滯痞積。

右尺臍下冷痛、下焦虛寒或痛、腹中痛冷、少腹痛。

沉而有力為牢

其象似沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。

牢為裡實表虛,胸中氣促,勞傷痿極之候。大抵牢脈近乎無胃氣者,故為危殆之脈。如失血人宜沉細,若浮大而牢,必死,以虛病反見實脈也。

凡脈牢,為氣居於表,為骨節疼痛。

關木乘土而心腹寒疼。

尺㿗疝、癥瘕。

沉失常度為革

其象沉伏實大,如按鼓皮一般。

革為虛寒失血之候,其實即芤弦二脈相合之象,芤為虛,弦為寒,虛寒相搏,故主男子亡血失精,女子半產漏下,又為中風感濕之症。久病死,卒病生。脈來渾濁變革,急如湧泉,出而不反,病進而危,去如弦絕者死。

沉而更代為代

其象動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起而動。

代為臟氣多衰,形容羸瘦,口不能言之候。若不病而羸瘦,脈代止,是一臟無氣,他臟代之,必危;若因病而氣血驟損,致元氣卒不相績,或風家痛家,只為病脈,故傷寒亦有心悸而脈代者復脈湯主之,腹心疼亦有結澀止代不勻者,久痛之脈,不可准也;妊娠脈代,必懷胎三月,代脈有生有死,非定為死脈,宜辨之。

凡脈代,為腹痛,為便膿血,為泄利吐瀉,為下元虛損。

遲,遲以候臟其象呼吸之間,脈僅三至,去來極慢。

遲為陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及也。居寸為氣不足,氣寒則縮也;居尺為血不足,血寒則凝也。

凡脈遲,為寒,為虛。兼浮,表寒。兼沉,裡寒。

左寸心上寒、精氣多慘。

左關筋寒急、脅下痛、手足冷。

左尺腎虛便溺、女人不月。

右寸肺感寒,冷痰、氣短。

右關中焦寒,脾胃傷冷物。不食,食不化。兼沉為積。

右尺臟寒泄瀉、小腹冷痛、腰腳重。

遲而細軟為微

其象極細而軟,若有若無,多兼於遲,按之如欲絕。

微為久虛血弱之候,又主陰寒或傷寒畜熱在裡,脈道不利,亦有微細濡弱,不可為寒者,當以標本別之,總之氣血微脈即微。

凡脈微,為虛弱,為虛汗,為泄瀉,為少氣,為崩漏不止。兼浮,陽不足,必身惡寒冷。兼沉,陰不足,心臟寒下利。

左寸心虛憂惕、榮血不足。

左關胸滿氣乏、四肢惡寒、拘急。

左尺男子傷精尿血,女子崩漏敗血不止或赤白帶下。

右寸上焦寒、痞痛、冷痰凝結不化,中寒少氣。

右關胃寒氣脹、食不能化、脾虛噫氣、心腹冷痛。

右尺臟寒泄瀉、臍下冷痛。

遲而無力為弱

其象極軟而沉細,怏怏不前,無息以動,按之如欲絕,略舉手即無。

弱為陽陷入陰,精氣不足之候,亦主筋。脈弱以滑,是有胃氣,脈弱以澀,是為久病;陽浮陰弱,應為血虛筋急、惡寒發熱之病。老得之順,壯得之逆。

凡脈弱,為痼冷,為烘熱,為泄精,為虛汗,為元氣虧耗,為痿弱不前。

左寸陽虛心悸、自汗。

左關筋痿無力,女人主產後客風面腫。

左尺小便頻數、腎元虛、耳鳴或聾、骨肉間痠疼。

右寸身冷多寒、胸中短氣。

右關脾胃虛、食不化。

右尺下焦冷痛、大便滑泄不禁。

遲而有力為緩

其象比浮而稍大,似遲而小疾,一息四至,來往紆緩,呼吸徐徐。

緩為氣血向衰之候。若不沉不浮,從容和緩,乃脾家之正脈。四季亦為平脈,非時即病。和緩而勻,無浮沉徐疾微弱之偏,即為胃氣脈。

凡脈緩,為風,為虛,為痹,為弱,為疼。在上為項強,在下為腳弱。兼浮,感風。兼沉,血氣弱。

左寸心氣不足,怔忡、健忘。亦主項背拘急而痛。

左關風虛眩暈、腹脅氣結。

左尺腎元虛冷、小便頻數,女人主月事過多。

右寸肺氣浮、言語短氣。

右關胃弱、氣虛。兼浮,脾虛。

右尺下寒腳弱、風氣秘滯。兼浮,腸風泄瀉。兼沉,小腹感冷。

遲而時止為結

其象來時遲緩,時一止,復又來。

結為陰獨盛而陽不能相入之候,此為陰脈之極。按之累累如循長竿曰陰結,藹藹如張車蓋曰陽結,又有如麻子動抽、旋引旋收、聚散不常之結,此三脈,名雖同而實則異。

凡脈結,為亡陽,為汗下,為疝瘕,為癥結,為老痰滯結,為氣血凝結,為七情鬱結,內為積聚,外為癰腫。兼浮,寒邪滯結。兼沉,積氣在內。

又為氣,為血,為痰,為飲,為食,蓋先因氣寒脈緩,五者有一留滯其間,因而為結,故仲景謂促結皆病脈。

數,數以候腑其象一息六至,數數然來。

數為君相二火炎熱之候,陰不勝陽,故脈來太過,小兒吉,肺病秋深皆忌。

寸頭疼、上熱咽喉口舌瘡、上血咳嗽。

關胃火,脾熱口臭、煩滿,嘔逆;肝火,目赤。

尺腎火熾,小便黃赤、大便秘澀。兼浮,表熱。兼沉,裡熱。

數而弦急為緊

其象來時動急,按之長,左右彈指,舉之若牽繩轉索之狀。

緊為寒風搏急,伏於營衛之間之候。凡緊脈皆主寒與痛,內而腹,外而身,有痛必見緊象。亦有熱痛者,必兼實數,熱為寒束,故急數如此,但須有神氣為妙。

凡脈緊,人迎傷寒、氣口傷食。兼浮,傷寒而身痛。兼沉,腹中有寒,或為風癇。

左寸頭熱目痛,項強。兼沉,心中氣逆,或多寒冷。

左關心腹滿痛、腰痛、脅痛、筋急。緊甚,傷寒渾身痛。兼實,痃癖。

左尺腰連臍下及腳痛,小便難。

右寸鼻塞、膈壅。兼沉滑,肺實咳嗽或多痰。

右關吐逆、脾腹痛。緊太盛,腹脹傷食。

右尺下焦築痛。

數而時止為促

其象來時數,時一止,復又來,徐疾無一定之狀。

促為陽獨盛而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極。

凡脈促為氣痛,為狂悶,為毒疽,為瘀血發斑,為三焦鬱火,為痰積咳嗽或喘逆。

又為氣,為血,為食,為痰,為飲,蓋先因氣熱脈數,五者有一留滯其間,則因之而促。此促與結,非定為惡脈也,雖然,有加即死,能退則生。

數見關中為動

其象數見關中,形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處。

動為陰陽相搏之候,關位前半屬陽,後半屬陰,陰與陽搏,陽虛則陽動,陰虛則陰動。動脈即滑數二脈相兼為極甚者,故女人心脈動甚妊子。

凡脈動,為痛,為驚,為泄利,為拘攣,為崩脫,為虛勞體痛,陽動汗出,陰動發熱。

滑,滑以候氣其象往來流利,如珠走盤,不進不退。

滑為血實氣壅之候,血不勝於氣也,主痰飲諸病。脈為血府,血盛則脈滑,惟腎宜之。女人脈滑斷絕不勻,經閉之驗,諸脈調,尺獨滑,必有胎。上為吐逆,下為氣結,滑數為熱結。

左寸心獨熱。兼實大,心驚舌強。

左關肝熱,頭目為患。

左尺尿赤、莖中痛,小便淋漓。

右寸痰飲,嘔逆。兼實,肺熱、毛髮焦、膈壅、咽乾、痰嗽、頭目昏、涕唾稠黏。

右關脾熱,口臭,吐逆、宿食不化。兼實,胃熱。

右尺因相火炎而引飲多,臍冷、腹鳴或時下利。女人主血熱氣壅、月事不通,若和滑,為有孕。

澀,澀以候血其象虛細而遲,往來極難,或一止復來,三五不調。

澀為氣多血少之候,故主血少精傷之病,蓋氣盛則血少,脈因澀,惟肺宜之。女人有孕而脈澀,為胎病;無孕而脈澀,為敗血(凡脈滑為無汗,或為血痹痛)。

左寸(心肺虛耗不安、冷氣心痛。)

左關(肝虛血散、肋脹脅滿、身痛。)

左尺(男子傷精、㿗疝,女人月事虛敗。若有孕,主胎漏不安。)

右寸(榮衛不和、上焦冷痞,氣短、臂酸。)

右關(脾弱不食、胃冷多嘔。)

右尺(大便秘、津液不足、少腹寒、足脛逆冷。經云:滑者傷熱,澀者傷霧露。)