《醫家心法》~ 鬲證 (1)

1. 鬲證

鬲之為病，一陽明盡之矣。丹溪謂噎鬲反胃之病，由得之六淫、七情，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，血液衰耗，胃脘乾枯。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，入即吐出，名之曰鬲。

總緣下脘與厥陰、少陰相逼，七情用事，肝膽先病，病則鬱而生熱，熱則其氣熏蒸於胃，久之胃中陰血亦干，而漸致糟粕不能受氣化之推移，積疊於胃底，於是胃中之氣上逆而為火，中脘為火所盤據，竟不思食矣。其津液不能下行，則小腸下之闌門亦致枯槁。小腸，手太陽也，閉則生火，愈干則愈熱，愈熱則愈干，亦不能司其泌別矣。

然後膀胱無所稟受，而小便赤濁，大腸無所稟受，而便若羊矢，成不治之證矣。

鬲證以一陽明盡之，此種高談，不知本於何書？至謂熏蒸於胃之氣，又不知認其氣為何物？若謂熏蒸於胃之火，則此火乃三焦之火。三焦根於右腎，而為元氣之別使，所以腐熟水穀，而上為開發，下為泌別者也。豈有反使胃中血耗，而糟粕不能移動之理？《內經》謂少火生氣，壯火散氣。

火之美惡須要辨得極分明。若於此不加分別，混雜言之，以致後學不明此理，習用寒涼，有加無已，至於生氣之火，而亦思盡力清解，致成敗證，往往有之。此皆立言不善者之過也。

總之，胃為多氣多血之海。人見其不思飲食，便為胃氣之虛，而用參、耆、白朮以補之，見其食即嘔吐，便為胃中之寒，而用薑、桂、茱萸以暖之。殊不知腸胃之為物，最是潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如津，在人胃亦如之，所謂陰也。鬲證之人，其腸胃必枯槁乾燥，絕無滑膩稠黏等象，是胃陰亡也；陰亡，地氣絕也；地氣絕，則天氣從何處得生乎？故多死。

用溫補不合法，致與病機不相中，非溫補之過也。先生管中窺豹，祗見一斑，而竟以是立言傳世，致使後人禁用溫補，為利少而為害多矣。

鬲證與翻胃，何以辨之？鬲證飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃，無不消化、不復出矣，惟男子年高者有之，故曰少無噎鬲。

翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日夜而吐，腹中脹悶不可忍，而復吐出原物，酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。世醫治鬲，或以胃虛而用溫補，或以開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。殊不知關門枯槁，腎水不能上達，經云腎者胃之關，關門不利，升降息矣。

關門，即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之。或血燥，大腸枯乾，有黑糞積疊胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血充足，即於前方內加大黃一二錢，以助血藥，大腸一潤利，而胃自開矣。一開之後，大劑六味、左歸等類，不數數飲之，方有濟也。

脈必至數勻調，其形體則微大而弦。

胸中有此數方作主，故援《內經》以證其是耳！然此等溫平之劑，病微者可以奏效，劇者恐不能勝其任也。

有一種大便甚利而且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕曰：食久反出，是無火也，八味丸主之。此證全在大便上驗，如一干結，便非無火，一味滋潤如前法。

膈證一條，古今方論繁多，而治之得其效者甚少。余甚憫其罹是患而莫之能救也。每有一書出，於是證必留意參考，探微索隱數十年，未嘗見有妙論奇方，得以起痼扶危，而超然獨擅其藝者，出而應世，亦嘗治效十餘人，乃問諸心曲，終未敢自以為得其要領也。先生夙以奇論鳴世，而治疾又獨擅其奇，宜其於是證，必有創出之論，超人意表者，及觀其書，甚不合於軒岐、仲景之正論。

其所列之方，究不越河間、丹溪之範圍，所謂趨小而遺大，得一而廢百，烏足為定法哉？夫《內經》止有三陽結謂之鬲，與一陽發病，其傳為鬲之論，而未嘗有陽明病鬲之詞。夫三陽者天為業，業而為天，則其至尊無對，而為最清純陽之氣可知。

且天統萬物，陽氣流行，故三陽升於泉下而出於中土，上膈而外達於皮毛，復從皮毛內合肺，下膈而入於淵泉，往來升降，無一息之暫停，一如天體之周流，自上而下，自下而上，循行三百六十五度而無息也。

結而為病，則升降之機幾於息矣，其病豈不重乎？至若一陽者，少陽也，出於水中而根於命門，乃生陽之本，真火之源也，天無此火，不能燥物，人無此火，不能生活，通元真於肌腠，將榮衛而並行，下約膀胱而泌別其津液，上蒸胃腑而腐熟其水穀，古人稱三焦為釜底之然，良有謂也，若夫甲膽，亦為一陽，秉春生之氣，而十一臟皆取決焉，則其於人身，亦非細也，乃發病而傳為鬲，又豈輕淺之證乎？苟不知三陽、一陽之氣化，而懵懵以治，鮮有不擯於危亡者。

先生之論，乃以一陽明盡之，談何易耶！夫陽明者，二陽也，《靈》、《素》並無為鬲之論，先賢亦無病鬲之辭，而先生新創之，不過謂燥結枯槁，若二陽之氣化使然，而遂以一陽明概之，所謂泥其形似而昧其神化，執其一節而忘其大體者也，殊不知太陽氣化失調，則陽氣不克出入於膈中，而津液不能遊行於外內，三焦運行失職，則生陽乖升降之機，而水穀愆蒸腐之力，於是陽氣蓄積，上下阻絕，津液槁干，飲食難入，結而為噎為鬲矣。

於斯時也，將以寒涼承其亢乎？抑以陰冷折其熱乎？將以膏膩潤其燥乎？抑以辛烈開其結乎？將以毒藥攻之乎？抑以正藥養之乎？其法彌多，其治彌拙。蓋此證雖不外於六淫、七情，或由外入，或自內召，然其氣化神機為病，終不容形像摹擬，自非心通《靈》、《素》，洞悉氣機，不遺毫髮者，所能治也，設已知生陽之不可逆，機神之不可違，而執持兩端，多方顧忌，傍論雜遝，畏首畏尾，稍用重劑，復行監製，此雖有識而無力，亦不能治也。或曰：然則病此者，究無法以治之乎？曰：非無法也。

惟其心空太虛，目無全牛，勇如賁育，膽若姜維，線索在手，神應無方者，庶幾近之。至若信任不專，朝秦暮越，一齊眾楚，難於理折，宵小在傍，乘微伺隙，狎暱盈前，妖姬侍側；半匕未投，便生異說；逞厥性情，恣其饕餐；縱進良言，漫無關涉；才見小瘳，即思改轍，重財輕命，初恭後褻；求巫則欣，見醫則戚；我具熱腸，彼如冰鐵；攖斯篤證，猶然慢易。如此之人，治亦無益。

更若真陽已敗，浮熱奔馳，謬誤既久，神氣已漓，縱遇和、扁，妙術難施。惟在未甚之先，早為覺察，看破身心，屏絕世事，一切經營，皆為棄置，篤信師言，確依指示。如此則醫得以擅其良，盡其技，洞晰陰陽，分別同異，一意扶陽，漸闢陰翳，朝斯夕斯，無間晨夜，任其火炎，聽其熱熾，莫惑旁言，毋生變志，倏爾云開，煥然光霽，一旦欣欣，都成和煦。如斯治疾，方稱進乎技矣。

閱鼓峰所論列，未嘗本《靈》、《素》之正義，而只為模糊影響之詞，雖廣為譬喻，曲引萬端，總不外前人糟粕之餘，即有可以節取之處，亦得半失半。後人若奉之以為規矩準繩，恐存濟世仁心者，終無裨實用焉耳！