《醫貫砭》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 喉咽痛論
喉與咽乃一身之緊關橐龠也。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病。此又亂道。《靈》《素》手足太陰、足厥陰、少陽、足陽明、手少陽，少陰諸經，皆有喉咽之證，令皆抹殺。專指為腎經之疾，然後可獨用六味、八味，真苦心也。
白話文：
喉嚨和食道是人體最重要的通道。經典中說：足少陰經發病，會出現口渴、舌乾、咽喉腫痛、氣喘不上來的症狀。《素問》說：邪氣侵襲足少陰經絡，會讓人咽喉疼痛，無法進食。另有記載：足少陰經絡循行喉嚨，通往舌根。所有喉嚨疼痛的疾病，都是足少陰經的病症。這種說法過於偏頗。《靈樞》和《素問》記載，手太陰、手厥陰、少陽、足陽明、手少陽、少陰等經絡，都與喉嚨相關，不能一概而論。如果將喉嚨疼痛的病症都歸咎於腎經疾病，然後只使用六味地黃丸或八味地黃丸來治療，未免太過教條了。
但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火如奔馬，逆衝到咽喉緊鎖處，氣鬱結而不得舒，故或腫或痛也。其證必內熱口乾，面赤痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水虧損，亦有實火者。相火無制而然。須用六味地黃，門冬、五味大劑作湯服之。喉痛之挾風火者，十居八九，即以滋膩、酸斂之藥投之，百不一生。
白話文：
這些症狀可分為寒、熱、虛、實四種。少陰之火就像奔跑的駿馬，逆衝到咽喉緊鎖的地方，氣鬱結不舒，所以才會腫脹或疼痛。這種情況的症狀一定是內部發熱口乾，面紅痰涎上湧，寸脈必定數而無力。這是因為腎水虧損，也可能會有實火的情況，也就是相火不受控制所導致的。需要使用六味地黃丸、麥冬和五味子等藥物大量煎服。喉嚨痛伴有風火的，十有八九是這樣的情況，如果用滋潤、酸斂的藥物治療，通常不會有效果。
如辛酉、壬戌之間，咽喉痛者，十人而五不但服溫燥之藥者立斃，即清涼之藥而少加重濁者尚且不救。余治以百數，皆以辛寒清淡疏散之藥，不失一人。若依此方，無一活者矣。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須八味腎氣丸，若遇陽明有火者不立斃乎！大劑煎湯，冰冷與飲，使引火歸原，庶幾可救。此論陰虛咽痛治法如此，正褚氏所謂上病療下也。
白話文：
在辛酉、壬戌年之間，患有咽喉痛的人中，十個病人裡就有五個因服用溫燥藥物而立即死亡；即使服用清涼藥物，稍有偏重濁滯，也無法挽救。我治療過上百名患者，都採用辛寒清淡、疏散藥物，沒有失手救治一人。如果按照那些方子，沒有人能活下來。
另外，還有一種情況是，過度縱慾導致元陽虧損，導致虛火遊走無制，停留在咽喉部位的，需要服用八味腎氣丸。如果同時患有陽明火熱的，也會立即死亡。必須大劑量煎服湯藥，冰冷後飲用，讓虛火回歸，纔有救治的可能。這段話所討論的是陰虛體質的咽喉痛治療方法，正是褚氏所說的「上病療下」。
人之喉咽如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突暴裂矣。如曲突之火已熾，炎及屋宇，安得不以水沃乎？惟灶床下以盆水映之，上炎即息，此上病療下之一驗也。
白話文：
人體的喉嚨就像彎曲的煙囪，彎曲的煙囪裡火苗熊熊，如果從上面澆水，煙囪就會破裂。如果彎曲的煙囪裡的火已經燒得很旺，火勢蔓延到了屋頂，怎麼會不用水撲滅呢？只要在竈膛下面放一盆水照應著，上面的火就會熄滅，這就是從上治療下的驗證。
有急喉痹者，其聲如齁，痰如拽鋸，此為肺絕之候。此乃氣上脫之證，宜入類中風條，非急喉痹。急喉痹乃風火之證耳，不得誤引。且果系喉痹，人參、薑汁豈不立殆者？速宜人參膏，用薑汁、竹瀝放開服，如未得膏，先煎獨參湯救之。服早，十全七八，次則十全四五，遲則不救。
白話文：
有嚴重喉嚨疼痛的人，他們的聲音像打呼嚕一樣，痰液又像拉鋸子一樣粘稠。這是肺部機能衰竭的徵兆。這是氣息上浮脫離的證狀，應該歸類到中風的範疇，而不是急性的喉嚨痛。急性的喉嚨痛是風火引起的證狀，不能錯誤地混淆。而且如果是喉嚨痛，人參、薑汁怎麼會立即讓人感到昏沉？必須立即服用人參膏，加入薑汁、竹瀝後服用。如果沒有膏藥，先煎服獨參湯來挽救。服藥越早，痊癒的機率越高（十中有七、八分）；其次是十中有四、五分；如果太晚服藥，可能就沒救了。
2. 眼目論
經曰：五臟六腑之精，皆上注於目而為之精。腎藏精，故治目者，以腎為主。明明說為之精則即眼之精矣，明明說五臟六腑之精則五臟六腑各有精矣。若指腎藏精之精即是此精，將目中之脂膏盡在腎中耶。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。並肝腎為一，總要專用六味一方耳。
白話文：
古典醫書上說：五臟六腑的精華，都彙集到眼睛上，成為眼睛的精華。腎臟儲藏精華，因此治療眼睛疾病，應該以腎臟為主。書中明確地說「為之精」，指的是眼睛的精華；明確地說「五臟六腑之精」，表示五臟六腑各自都有精華。如果把腎臟的精華理解為眼睛的精華，那豈不是把眼睛中的脂膏全部歸屬於腎臟嗎？雖然眼睛是肝臟的孔竅，肝腎之間存在子母相生的關係，因此治療腎臟和肝臟的疾病也有相同之處。但是，將肝腎視為一體，最重要的是專門使用六味地黃湯一方來治療。
又有陽虛不能抗陰者，若因飲食失節，勞役過度，脾胃虛弱，下陷於腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受於脾土，而上貫於目。此精字，乃飲食所化之精，非天一之元精也，《內經》明云：五臟六腑之精，皆上注於目而為之精。又曰：目者，五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。
白話文：
還有一種陽氣虛弱，無法抵禦陰氣的情況。這種情況可能是由於飲食不節制，勞累過度，導致脾胃虛弱，下陷到腎和肝，濁陰無法下降，清陽無法上升，早晨天亮後，眼睛模糊不清，邪氣侵犯空竅，導致耳目失明。
五臟六腑的精華，都是由脾土（脾胃）吸收的，然後輸送至眼睛。這裡的「精」，是指飲食轉化而來的精華，而不是先天元氣的「元精」。《黃帝內經》中明確記載：「五臟六腑的精華，都向上匯聚到眼睛，成為眼睛的精華。」又說：「眼睛是五臟六腑的精華所在，是榮氣、衛氣、魂魄經常運行的場所，也是神氣產生的地方。」
其鑿鑿如此，偏要說是脾土飲食所化之精，反經背道已極。至稟受脾土二句，又是假造經文。用東垣益氣聰明湯。
白話文：
他們的說法如此確鑿，偏說是脾胃食物消化後的精華，這完全違反經典。至於「稟受脾土」這幾句話，更是他們捏造的經文。建議使用東垣的益氣聰明湯治療。
張子和云：目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也。肉輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與脾也。赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。亦一偏之見，六淫之邪皆能傷目也。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。若系邪火，豈補水所能化？至於六淫七情，錯雜諸證，詳倪仲賢《原機啟微》，此書甚好，而薛立齋又為之參補，深明壯水之主，益火之原，甚有益於治目者也。若系六淫，則壯水之六味，益火之八味，何可用耶？
白話文：
張子和說：眼睛（的疾病）不因熱，就不會生病。白眼圈發紅，是熱邪侵犯肺部。肉白眼圈發紅腫脹，是熱邪侵犯脾臟。黑眼仁的光澤被遮蔽，是熱邪侵犯肝臟和脾臟。紅色的脈絡布滿眼睛，是因為熱邪過於旺盛。能治療熱邪的方法，一句話就能解決。這也是一種片面的看法，六種外邪都能傷害眼睛。但是，張子和只用寒涼的藥物治療熱邪，我則獨特地用補水的藥物來配合治療熱邪，這也能用一句話解決。如果是邪熱，怎麼能用補水的藥物來化解呢？至於六淫七情（引起的疾病），症狀錯綜複雜，請詳閱倪仲賢的《原機啟微》。這本書很好，薛立齋為它補注，深入闡述了壯水的主導作用和益火的基本原理，對於治療眼病非常有幫助。如果是六淫（引起的疾病），那麼壯水的六味藥和益火的八味藥，怎麼能同時使用呢？
3. 口瘡論
口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火。中焦何以必定虛寒，豈無脾胃實火者。下焦何以必定陰火，豈無虛寒而逼陽於上者。各經傳變所致，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，此實熱也，輕則用補中益氣，實熱反用升補。重則用六君子湯。實熱而至發熱作渴，反用參、朮、橘、半，是何肺腸？飲食少思，大便不實，此中氣虛也。
白話文：
口腔潰瘍，上焦有實熱，中焦虛寒，下焦有陰火。為什麼中焦一定是虛寒的，沒有脾胃實熱的情況嗎？為什麼下焦一定是陰火的，沒有虛寒而逼迫陽氣上升的情況嗎？這是各條經絡傳變所致，應該分清情況對症治療。
例如，發熱口渴想喝涼水，這是實熱的情況，輕微的可以用補中益氣湯，實熱反倒使用補益藥材。嚴重的則用六君子湯。實熱到發熱口渴，卻反過來用人參、白朮、橘皮、半夏，這又是什麼道理？
食慾不振，大便不成形，這是中氣虛的表現。
亦有邪火作瀉者。用人參理中湯。大熱大補之藥用於口瘡之證，其不變為危險者亦鮮矣。手足逆冷，肚腹作痛，此中氣虛寒，用附子理中湯。此是口瘡兼證，或是口瘡本證。兼證者，因口瘡誤治，釀成此等敗證也。本證者，本有虛寒之證，逼火而成瘡也。此則不治瘡而治本，不可以此為治口瘡之方也。
白話文：
有時也會出現邪火引起的拉肚子。這時可以使用人參理中湯。對於口腔潰瘍的症狀，使用大熱大補的藥物，很少不會變嚴重。如果手腳冰冷，肚子疼痛，這是中氣虛寒，可以使用附子理中湯。這是口腔潰瘍的併發症狀，或者可能是口腔潰瘍的根本原因。併發症狀是指因為口腔潰瘍治療不當，導致其他更嚴重的症狀。根本原因是指元々就有虛寒症狀，導致火氣上攻而形成潰瘍。這種情況下，不治療潰瘍而要治療根本原因，不能以此作為治療口腔潰瘍的方法。
且口瘡治法多端，豈寒熱虛實四字所能盡。晡熱，內熱，不時而熱，此血虛也，用八物加丹皮、五味，麥冬。發熱豈宜用五味。發熱作渴唾痰，小便頻數，此腎水虛也，用八味丸。作渴吐痰何得用八味？且小便數，亦不盡屬虛寒也。日晡發熱，或從少腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味、麥冬。
白話文：
口瘡的治療方法很多種，豈止是寒、熱、虛、實這四個字所能概括的。下午發熱，內部發熱，時不時發熱，這是血虛，使用八物湯加丹皮、五味子、麥冬。發熱怎麼能用五味子呢？發熱口渴、多唾液、小便頻繁，這是腎水虛，用八味丸。口渴、吐痰怎麼還能用八味丸呢？而且小便多，也不都是屬於虛寒的。下午發熱，或從小腹開始發熱，這是陰虛，用四物湯、人參、白朮、五味子、麥冬。
不應，用加減八味丸。口瘡而日晡發熱，則屬陽明矣。以上兩方皆不合。且四物湯加入參、術，雜亂無章，非治口瘡之法。又不應而忽改作八味丸，則是以人試藥矣。按：不應二字，出之《薛氏醫案》。薛氏治病，每云某病，余投某藥不應，又改某藥，又不應，乃曰：然則非此病矣，又換某藥數十劑而愈。如此極多，明明是以藥試病矣。
白話文：
不適合，使用加減八味丸。在口瘡發作時伴隨著下午發燒，那就是屬於陽明證了。以上提出的兩個方劑都不適合。此外，四物湯加入人參和白朮，雜亂無章，不是治療口瘡的方法。如果不適合而突然改用八味丸，那就是拿人試藥了。註解：不適合兩個字，出自《薛氏醫案》。薛氏治療疾病，常說某種疾病，我使用某種藥物但無效，又改用某種藥物，還是無效，於是說：那麼就不是這種疾病了，又換了幾十劑藥才治癒。像這樣的例子很多，這分明是用藥試病。
幸而天命未絕，能待換方而愈。豈無不應之時，不及換方而死，且再換一方仍不應而致死者，豈少哉。蓋能鑿鑿審為何病，猶恐藥力不至，不能有功。況全然相反，以藥試之耶？醫案俚鄙庸陋，遊移恍惚，至薛而極。後人猶奉為模範，何愚之甚也。或問：虛寒何以能生口瘡，而反用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，則所勝者，腎水之氣，寒亦何必腎水之氣，或因他臟，或因本臟，上盛則下虛，上熱則下寒，無一定也。逆而承之，反為寒中，脾胃衰虛之火，被迫炎上，作為口瘡。
白話文：
幸好上天保佑，我的病情才沒有惡化，還能等到換用藥方而痊癒。怎麼會沒有藥物不能治癒的病情，等到不及換方就死亡，再換一種藥方依舊無效而導致死亡的，難道還少嗎？確切找出病因，還擔心藥力不足，無法奏效。更何況完全相反，用藥物去試驗呢？那些醫案粗俗淺薄，猶豫不決，到了薛氏的著作時達到了頂點。後世之人仍然奉為典範，真是愚蠢至極。有人問：虛寒怎麼會長口瘡，反而用附子理中湯來治療呢？這是因為胃氣虛弱，食物過少，那麼受制約的，就是腎水的氣，寒冷也不一定是腎水的氣，或因其他臟器，或因本身的臟器，上半身旺盛則下半身虛弱，上半身熱則下半身冷，沒有固定的規律。反其道而行之，反而造成寒中，脾胃衰弱的火氣，被迫向上發炎，形成口瘡。
經曰：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡是也。故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，既成瘡則火已凝結，不先散解降納，而惟峻補助火，安有不危者乎？則火得所助，接引而退舍矣。
白話文：
醫書上說：金氣不能制約，火氣就會興盛，而後又突然降下寒冷的暴雨，陰陽氣機就會閉塞，陽氣反過來上升，人們就會生口瘡。因此，要用人參、白朮、甘草來補益脾胃之土，用薑、附子來驅散寒氣。如果口瘡已經形成，火熱已經凝結，如果不先散解火熱，而只猛烈地升補火氣，怎麼能不危險呢？而這時候散解火熱，陰火就會得到緩解，從而退散。