《訂正仲景全書金匱要略注》~ (1)
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1. 消渴小便利淋病脈證并治第十四
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食卽吐蚘，下之利不止。
【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。
寸口脈浮而遲，浮卽為虛，遲卽為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。
【按】此條當在《虛勞篇》中，錯簡在此。
【註】寸口，通指左右三部而言也。
浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，卽為虛勞之診，故主衛外榮內虛竭也。
跗陽脈浮而數，浮卽為氣，數卽消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數卽堅，堅數相摶，卽為消渴。
【按】「而大堅」句不成文，「大」字之下當有「便」字，必是傳寫之遺。
【註】跗陽，胃脈也。
胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消穀也。
火盛消穀，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數卽堅也，堅數相摶，卽為消穀消渴之病。
跗陽脈數，胃中有熱，卽消穀引食，大便必堅，小便卽數。
【註】此復申上條大便堅、小便數之義也。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
【註】飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食穀多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。
上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之藏也。
飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。
故與腎氣丸從陰中温養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！
【集註】程林曰：小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。
今飲一溲一，故與腎氣丸治之。
腎中之動氣，卽水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達於上焦，若肺金清肅，如雲升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。
今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入於胃，遊溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，尿亦一斗也。
故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。
【註】脈浮，病生於外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。
發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。
於此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。
且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。
五苓散方（見痰飲中）
脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。
【註】此與上條文同義異。
文同者，脈浮小便不利，發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。
而義異者，一以五苓散利水發汗，一以猪苓湯利水滋乾也。
審其所以義異之意，必在有汗、無汗之間也。
何以知之？一以發汗為主，其因無汗可知；一以滋乾為主，其因有汗可知。
故文同而義異，病同而治別也。
仲景之書，言外寓意處甚多，在學者以意會之自識也。
猪苓湯方
猪苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，温服七合，日三服。
渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
【註】消渴則渴欲飲水，水入卽消，而仍口乾舌燥者，是熱邪盛也，故以白虎加人參湯，清熱生津也。
白虎加人參湯方（見中喝中）
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【註】渴欲飲水，水入卽吐，名水逆者，是裏熱微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集註】李彣曰：內有積水，故水入則拒格而上吐，名水逆也。
五苓散利水，故主之。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
【註】渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口乾舌燥者，白虎人參湯證也。
渴欲飲水而不吐水，非水邪盛也；不口乾舌燥，非熱邪盛也。
惟引飲不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，專意於生津止渴也。
或云：文蛤卽今吳人所食花蛤，性寒味鹹，利水勝熱，然屢試而不效。
嘗考五倍子亦名文蛤，按法制之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
【註】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。
以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣。
上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也。
然其人必脈沉無熱，始合法也。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（卽花粉，二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（炮，一枚） 瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。
不知，增至七八丸。
以小便利，腹中温為知。
【集解】李彣曰：此方與五苓散同為利水津之劑。
此用薯蕷卽五苓用白朮之義也。
但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表；此內惟水氣，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，觀方後云：腹中温為知，可以推矣。
其人苦渴，則是水氣偏結於下，而燥火獨聚於上。
夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛温，並行不悖，此方為良法也。
求變通者，於此三復焉。
小便不利，蒲灰散主之。
滑石白魚散，茯苓戎鹽湯並主之。
【註】無表裏他證，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃閉病也。
主蒲灰散、滑石白魚散者，蒲灰、亂髮，血分藥也。
滑石、白魚，利水藥也。
然必是水鬱於血分，故并主是方也。
觀東垣以通關丸，治熱鬱血分之小便不利，則可知在血分多不渴也。
主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕鬱於下也。
鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。
【集註】魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲師併列三方，以俟主治者擇其善而從之。
蒲灰散方
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分） 亂髮（燒，三分） 白魚（二分）
上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）
上三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
【註】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引臍中之證。
然小便不利者，水道濇少而不痛，淋則溲數，水道濇少而痛，有不同也。
小便尿出狀如粟米者，卽今之所謂石淋也。
淋家不可發汗，發汗必便血。
【註】淋家，濕熱蓄於膀胱之病也。
若發其汗，濕從汗去，熱則獨留，水府告匱，熱迫陰血從小便出，卽今之所謂血淋也。
【集註】高世栻曰：淋家之膀胱津液先虛，故不可發汗，若發汗更奪其津液，則膀胱氣竭，胞中併虛，故必便血。
便血，尿血也。