《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (4)
雜症大小合參卷一 (4)
1. 辨傷寒感寒中寒外感內傷
傷寒、感寒、中寒、及外感內傷，虛實迥別，治法懸絕，書未洞悉其詳，後學何從辨別，誤投誤殺，臭可底止。蓋傷寒者，冬月受寒，即病之名也。夫冬時殺厲之寒過甚，偶失調護，得以犯之，但陽氣閉藏斂納，中氣不甚空虛，外邪何能重人？所以，身發壯熱，由表入里，次第傳經。
善治之者，散其外邪，調其營衛，而病自己，豈其必俟傳足六經，以竟其局耶！感寒者，外寒雖甚輕，然當時令陽氣升浮在表，且我正氣甚虛，足以感之，身或微熱，或不熱，六脈無力，神氣困倦，當溫以調之，而病自愈也，至於中尋者，由人中氣元陽虧極，又遇強暴之寒邪，直中於中，手足厥冷，息微體倦，六脈沉細語言無力，身不發熱，即微熱而口不滿，此時不急峻用溫補以保之，則幾希之元陽失散，殘滅乃易易耳。書云：宜急溫之，遲則不救。
故朮附、參附、理中、四逆，皆為此等設也。至於外感內傷，尤須剖明脈訣，以左關人迎脈大為外感。然外感之中，尤有內傷之辨，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利；內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。
外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。外感手背熱；內傷手心熱。脈訣以右關氣口脈大為內傷，此謂內傷飲食，有餘症也，宜消之。至於書論治法，云外感少內傷多，只須溫補不可發散，此言元氣內傷，非飲食之謂也。證屬天淵，治者從何作主，故宜分飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，此即《內經》飲食勞倦，損傷脾胃之義。
然內傷勞倦，中氣即虛，外感虛人，略緩時日，未有表病而不累及里者，未有受病而不傷人正氣者。初病當分內外，久則統致一虛，故諸病身發壯熱者、脈洪數有力者、掀衣氣粗者、語言不倦者、發渴喜冷者，皆為有餘。若不發熱及微熱者，脈沉細弦緩無力者，裡衣密處者，語言無力者，微渴喜熱者，及不渴者，皆為不足。有餘為陽症客病，不足為陰症主病耳。
2. 辨傷寒中寒假熱假脹
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，感中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘二季，雖寒而不嚴，何有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，產伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入，乃名為傷。當從表散，表罷里和，毋拘三陰傳變。
若在春夏，天之陽氣，人之陽氣，升浮在外，加之不謹，外雖微寒，可以直中陰經，乃名為中，當急溫補。即有發熱者。乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，且補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛火胃土也，其脈必浮大而無力，宜溫下元，以藏龍火，此引火歸源之法，以治假熱之症也。
更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則有虛飽之患；脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之虞。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸火，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿，是以胸膈之間，脹悶難狀，甚則攻刺衝心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。心脾不足者，大補心脾，以便中氣運行則快。
若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈。此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一如消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者，無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子，以收濁氣下歸也。總之，表熱多，由里陽外越；上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。
況玩《經》云：邪之所奏，其氣必虛。可見外邪感襲，亦由虛名。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮掛散之陽，何自而歸，內存幾殺之陽，復加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。奈何近醫不識病情，凡五六月發熱，概云瘟病，傷寒，稍見紅點，即云時行、瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。
至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥稿，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故畫赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方。
二三劑後，自然假陽之症潛消，而真寒之症畢露，不知此而以寒涼誤人者更多矣，惟真傷寒實熱便秘等候者，則從寒涼利下。先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則，殺人如劍，慎之！
3. 辨宗氣衛氣營氣
《靈樞》曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也：六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟，而外絡支節，其浮氣之不循經者為衛氣，其經氣之行於經者為營氣，陰陽相隨，內外相實，如環之無端，故《經》曰：治病之道，氣內為寶。真萬世醫旨之格言也。《靈樞》曰：審察衛氣為百病母。
蓋人身之中，惟氣而已。宗氣者，丹田先天之大氣也，猶天地之有太極也。衛氣者，建運周身之陽氣也，猶太極之動而生陽也，營氣者，根中守固之陰氣也，猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降，而水則從氣者也，故天包水，水承地。一元之氣升降於太虛之中，水不得而與也，故潮之往來，特隨氣耳，非潮自能然也。
人身亦惟以氣為主，而血則猶水，不可以血即為營氣也，彼謂血即為營者，非經旨也。《靈樞·營衛生會》篇謂：營氣化血，以奉生身。則營氣始能化血焉，何以血為營耶？故氣而云宗者，無氣之宗也：氣而云衛者，圍表而捍外也：氣而云營者，守營而固中也。宗氣也，衛氣也。
營氣也，可不細辨歟。