《玉機微義》~ 卷二十二 (1)
卷二十二 (1)
1. 諸經敘水氣為病所因
內經曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。故水病下為胕腫，大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆，不得臥。下焦溢為水。
王注曰：下焦為分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水。肺移寒於腎，名曰湧水（云云證見後葶藶丸方下）。
諸有水氣者，微腫先見於目下也。
針經曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時，咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。肢脛者，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病榮然有水，不上不下也。
謹按內經論諸水氣，皆諸臟本病也。針經所引，則又主飲食及七情等因，皆能致之，可見病機之微矣。但有濕腫、氣腫，初皆頗相似，然以手按之，成凹不即起者，濕也。濕與水有微甚之意，況有氣腫及諸水形證不同，要在臨證詳審也。
2. 脈經敘諸水脈證
病有風水、有皮水、有正水、有石水。寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，或身體反重而酸，或惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，而無大熱者，皆為風水。皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之汲指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
正水其脈沉遲，外證自喘。石水其脈自沉，外證腹滿，不喘。黃汗風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其陰大腫。肝水者，其腹大，不能自轉，側脅下腹中痛，時時津液生，小便續通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻，上汗其足逆冷，麵又瘦。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗，乃愈。
按以上論五臟所主，見證與諸經論根本不同。詳見後神金散下，宜並詳審。
3. 論生死脈法
水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大軟者生，沉細虛小者死。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。
4. 論水氣生於濕熱
原病式曰或云水腫者由脾虛而不能制其腎水則水氣妄行而脾主四肢故水氣遊走四肢身面俱腫者似是而實非也夫治水腫腹脹以辛苦寒藥為君而大利其大小便也經曰中滿者治之於內然則豈為脾土之虛也此說正與素問相反經曰諸濕腫滿皆屬脾土又曰太陰所主胕腫又曰濕勝則濡泄甚則水閉胕腫皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也又經曰諸腹脹大皆屬於熱又云諸胕腫疼酸皆屬於火又曰熱勝則胕腫皆所謂心火實熱而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎故諸水腫者濕熱之相兼也如六月濕熱太甚而庶物隆盛水腫之象明可見矣故古人制以辛苦寒藥治之益以辛散結而苦燥濕以寒除熱而隨其利濕去結散熱退氣和而已所以妄謂脾虛不能制其腎水者但謂數下致之又多水液故也豈知巴豆熱毒耗損腎水陰氣則心火及脾土自甚濕熱相搏則怫鬱痞膈小便不利而水腫也更宜下之者以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞膈故也若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者以其善開怫鬱痞膈故也慎不可過度而加害爾況銀粉亦能傷牙齒者謂毒氣感於腸胃而精神氣血水穀能勝其毒故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分則為害也上下齒縫者手足陽明之經也凡用此藥先當固濟爾或云陰水遍身而又惡寒止是寒者非也
丹溪曰諸氣膹郁皆屬於肺者諸濕腫滿皆屬於脾諸腹脹大皆屬於熱蓋濕者土之氣土者火之子故濕病每生於熱熱氣亦能自濕者子氣感母濕之變也凡病腫皆以治腫為主所挾不同治法亦異盧砥鏡治水脹辨以隸於腎肝胃三經而不及脾下文繼以肺金盛生水水液妄行之說豈理也哉夫脾土受病肺為之子焉有自盛而生水者哉若為腫之水果生於肺金之清氣則滋長腎陰奉行降令為生化之源何病腫之有今滲透經絡注流溪谷皆濁腐之氣窒礙津液久久灌入隧道血亦化水而欲藉脾土以制之導腎氣以利之不思脾病則肝木來侮子氣益衰木寡於畏脾欲不病不可得矣治法宜清心經之火補養脾土全運化之職肺氣下降滲道開通敗濁之氣其稍清者復回而為氣為血為津液其敗濁之甚者在上為汗在下為溺以漸而分消矣盧不明言而更曰制水燥水得非白圭以鄰國為壑乎
謹按河間論水氣主於脾土濕甚為病蓋言有餘證也但脾虛受濕或濕熱自甚不足所致者為甚多故以丹溪之論並及之觀者當自審察然脈經論熱甚金衰金棄土母而歸水水藏火神土亡其子其氣衰微水為洋溢浸漬為池走擊皮膚面目浮腫歸於四肢愚醫見水直往下之虛脾空胃水逐居之（云云見本文）此實諸臟之本病也夫水為物元土為物母然物元物母為病則真氣危矣故不得妄下之也由是觀之則水氣之病治非氣鬱飲食濕熱諸證所致者禁不得妄下蓋恐真臟為病也是以丹溪宣明肺腎脾之意深備此理