《類經》~ 五卷 (5)
五卷 (5)
1. 八、診有大方
（素問方盛衰論，連前篇）
是以診有大方，坐起有常，（大方者，醫家之大法也。坐起有常，則舉動不苟而先正其身，身正於外，心必隨之，故診之大方必先乎此。）出入有行，以轉神明，（行，德行也。醫以活人為心，其於出入之時，念念皆真，無一不敬，則德能動天，誠能格心，故可以轉運周旋，而無往弗神矣。行，去聲。
白話文：
因此，診病有嚴謹的法則，坐起有規律。（嚴謹的法則指醫家的重要方法。坐起有規律，說明舉止嚴謹，先擺正自身，自身端正於外，心自然會專注，所以診病的嚴謹法則是從這裡開始的。）出入有德行，用來提升心神。（德行指道德品性。醫生以救人為己任，在出入的時候，念念不忘真誠，一絲不苟，道德就能感動上天，真誠能感動人心，這樣就能自由轉換周旋，到處都能心明靈通。行，讀去聲。）
）必清必靜，上觀下觀，（必清必淨，則心專志一而神明見，然後上觀之以察其神色聲音，下觀之以察其形體逆順。）司八正邪，別五中部，（司，候也。別，審也。候八節八風之正邪以察其表，審五臟五行之部位以察其里。）按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意，（按脈動靜，可別陰陽。
白話文：
一定要心靜神清，仔細觀察上面的臉色聲音，觀察下面的身體形狀和變化。
考察八節八風的正邪，辨別五臟五行的部位。
按脈搏的跳動靜止，觀察尺脈的滑澀寒溫，來辨別陰陽。
滑澀寒溫，可知虛實。凡脈滑則尺之皮膚亦滑，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈寒則尺之皮膚亦寒，脈溫則尺之皮膚亦溫，故循尺即可以知之。循，揣摩也。）視其大小，合之病能，（大小，二便也。二便為約束之門戶，門戶不要則倉廩不藏，得守者生，失守者死，故視其大小以合病能。
白話文：
脈象的滑澀、寒溫，可以判斷病情的虛實。脈象滑利，那麼尺脈的皮膚也滑利；脈象澀滯，那麼尺脈的皮膚也澀滯；脈象寒涼，那麼尺脈的皮膚也寒涼；脈象溫暖，那麼尺脈的皮膚也溫暖。所以，按摸尺脈就可以知道。按摸，就是揣摩的意思。
觀察大小便的形狀和性質，並與病情相結合，（大小便，指大便和小便。大小便的排泄和約束是身體健康的重要指標，不能約束就會導致營養物質流失，能守住大小便的人能活，不能守住的人會死。所以，觀察大小便的形狀和性質以判斷病情的虛實。
能，情狀之謂。）逆從以得，復知病名，（反者為逆，順者為從，必得逆從，必知病名，庶有定見而無差謬。）診可十全，不失人情。（診如上法，庶可十全，其於人情，尤不可失也。愚按：不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三：一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。
白話文：
能探查出病情，就是診脈的意義）。逆從得到脈象，就能確定病情名稱（反向為逆，順向為從，必須得到逆從脈象，才能得知病名，這樣纔能有明確的判斷，而不會產生錯誤）。診脈的方法可以十全十美，不會脫離人情世故（如果按照上述方法診脈，可以做到十全十美，而對人情世故的考慮，更是不可或缺。愚按：不脫離人情世故，是醫家最難做到的，而人情世故的說法有三：一是病人的情況，二是旁人的看法，三是同業的意見）。
所謂病人之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者偏宜於涼，陰臟者偏宜於熱，耐毒者緩之無功，不耐毒者峻之為害，此臟氣之有不同也。有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心，性好吉者危言見非，意多憂者慰安云偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌，此情性之有不同也。
白話文：
所謂病人的體質，有先天的因素，比如五臟各有所偏，七情各有其過盛的情形。陽性臟器適合涼性療法，陰性臟器適合熱性療法。耐受藥性強的患者，緩和的治療方法無效，不耐受藥性的患者，猛烈的治療方法會造成危害。這是因為臟氣各不相同。
還有些患者有喜歡和厭惡的情緒，不僅在飲食上有所偏好和厭惡，而且在舉止上也與心情有關。性格喜歡吉利的人，聽到不吉利的話就會表現不安；憂慮多的人，安慰他們的話會被他們認為是虛偽；不信任的人，忠告難以讓他們接受；多疑的人，對深奧的話會心生忌憚。這是情性各不相同所導致的。
有富貴之情者，富多任性，貴多自尊，任性者自是其是，真是者反成非是，自尊者遇士或慢，自重者安肯自輕，此交際之有不同也。有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌，賤者焦勞不能釋，懷抱可知，此調攝之有不同也。又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。
白話文：
對於有錢有勢的人來說，富有的往往任性妄為，顯貴的往往自以為是。任性的人堅持己見，而真正的道理反而被當成錯誤；自尊的人遇到地位低微的人可能會傲慢無禮，自重的人怎麼會願意輕視自己？因此，與這些人的交際方式是不一樣的。
對於貧賤的人來說，貧困的人連吃飯穿衣都成問題，更何況是藥物治療；卑賤的人焦慮勞累無法得到釋放，內心的鬱悶可想而知。因此，對這些人的調養方式是不一樣的。
此外，如果輕易相信好話，聽信錯誤的見解，那麼就會分歧眾多，最終一事無成，就像畫餅充飢一樣。這是因為沒有主見，容易被混淆和迷惑導致的危害。
有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，慼慼於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，皇皇求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍，曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷，夫十室且有忠信，一鄉焉得皆符，此習俗之情為害也。
白話文：
一、過於謹慎畏懼
有些人過於畏懼意外，只求穩妥保守，就像用車軸薪柴救火、用杯子盛水救火一樣，寧願失敗死亡，這是內心過度恐懼、過於謹慎造成的危害。
二、得失過重
有些人因為富貴而陷入貧賤，或者深陷親情牽掛，心中憂慮重重，心病難以用藥物治療，這是得失之情造成的危害。
三、緩急失度
有些人患上急性病卻得了慢性病，或者因為換了醫生而服用了多種藥物，急於求成，卻反而加快死亡，這是緩急之情造成的危害。
四、習俗偏執
有些人偏執地認為自己的家鄉不適合用補藥，導致虛弱的人受到傷害；或者認為自己的家鄉不適合用瀉藥，導致實熱的人受到損傷。每個地方都有誠信的人，不可能所有地方都完全一致，這是習俗之情造成的危害。
有參朮入唇，懼補心先痞塞，硝黃沾口，畏攻神即飄揚，夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者，終當自誤，有隱情而不敢露者，安得其詳？然尚有故隱病情、試醫以脈者，使其言而偶中，則信為明良；言有弗合，則目為庸劣。抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千？是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。脈病相應者，如某病得某脈則吉；脈病相逆者，某脈值某病則凶。
白話文：
服用人參和朮類藥材，擔心會補心過度，先造成胸悶氣塞；服用硝石和黃連等攻伐藥材，害怕會損傷神氣，使人精神恍惚。
其實，即使是杯中的倒影也能造成疑慮，過度懷疑並非尋求治療的良方，這都是成見造成的害處。
有些人隱瞞病情而不願說出來，最終只能自食苦果。有些人有隱情不敢透露，又怎麼能詳細瞭解他們的病情呢？
不過，有些人會故意隱瞞病情，請醫師把脈來試探。如果醫師的診斷偶爾說對了，就相信醫師非常厲害；如果醫師的診斷有不合之處，就認為醫師平庸無能。
然而，誰能知道脈象的常態種類只有二十四種？疾病的變化型態卻何止成百上千？因此，一種脈象不只對應一種疾病，一種疾病也不只對應一種脈象。
脈象與疾病相符合的，像是某種疾病出現某種脈象則吉利；脈象與疾病相違背的，像是某種脈象出現某種疾病則兇險。
然則理之吉凶，雖融會在心；而病之變態，又安能以脈盡言哉？故知一知二知三，神聖諄諄於參伍；曰工曰神曰明，精詳豈獨於指端？彼俗人之淺見，固無足怪，而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。故忌望聞者，診無聲色之可辨；惡詳問者，醫避多言之自慚。是於望聞問切，已舍三而取一，且多有並一未明，而欲得夫病情者，吾知其必不能也。
白話文：
雖然醫師能夠融會貫通治療方法的優劣，但病情千變萬化，又豈能僅憑脈象就能完全掌握呢？因此，明醫們總是強調「掌握一知二知三」，細心觀察病情的情況；上工、神醫、高明的醫師，他們的精湛技藝豈止於診脈？那些見識淺薄的俗人持有這樣的看法固然不足為奇，但即使是聰明智慧的讀書人，也常常犯下這種錯誤。因此，那些忌諱望診和聞診的人，在診斷時就無法分辨病情徵兆；那些厭惡詳細問診的人，醫師會因為自己無法對病情詳細說明而感到羞愧。這樣一來，在望聞問切四診中捨棄了三診只取一診，而且連這一診也往往不夠精通，想要了解病人的病情，我明白這是不可能的。
所以志意未通，醫不免為病困，而朦朧猜摸，病不多為醫困乎？凡此皆病人之情，不可不察也。所謂旁人之情者，如浮言為利害所關，而人多不知檢。故或為自負之狂言，則醫中有神理，豈其能測？或執有據之鑿論，而病情多亥豕，最所難知。或操是非之柄，則同於我者是之，異於我者非之，而真是真非，不是真人不識；或執見在之見，則頭疼者云救頭，腳疼者云救腳，而本標綱目，反為迂遠庸談。
白話文：
因此，如果醫患之間缺乏溝通理解，醫生難免會因為病人的病情而苦惱，而病人也因為醫生的猜測和摸索而感到不安。這種情況下，病情反而可能不會因為醫生的能力而得到根本解決。
這些都是病人常見的心理，不可不仔細觀察。所謂旁人的看法，例如流言蜚語，往往與利害關係有關，而人們卻很少去驗證。因此，有些人可能會自負地胡言亂語，認為醫術中蘊含著神妙的道理，豈是他們所能測度的？有些人可能會拿出似是而非的觀點來爭辯，而病情卻錯綜複雜，難以捉摸。有些人可能會執著於對錯，只認同與自己相像的人的觀點，而否定與自己不同的看法，卻無法分辨真正的對錯；有些人可能會固執己見，頭痛的人只要求醫治頭，腳痛的人只要求醫治腳，而忽略了病情的根本和整體，導致治療流於偏頗和庸俗。
或議論於貴賤之間，而尊貴執言，孰堪違抗，故明哲保身之士，寧為好好先生；或辯析於親疏之際，而親者主持，牢不可拔，雖真才實學之師，亦當唯唯而退。又若薦醫為死生之攸系，而人多不知慎，有或見輕淺之偶中而為之薦者，有意氣之私厚而為之薦者，有信其便便之談而為之薦者，有見其外飾之貌而為之薦者，皆非知之真者也。又或有貪得而薦者，陰利其酬；關情而薦者，別圖冀望。
白話文：
人們常在尊卑貴賤間爭論不休，而有權有勢者總能主導言論，難以違抗。因此，明哲保身的智者，往往選擇做個「好好先生」。有些人也會在親疏之間爭辯，而親近的人往往會堅定支持自己，讓外人難以撼動。即使是才識淵博的老師，也只好唯唯諾諾地退讓。
在推薦醫師時，關係著生死大事，但很多人卻不慎重考慮。有的因看到淺薄的人偶爾治好病而推薦，有的因個人私情而推薦，有的因相信對方說得頭頭是道而推薦，有的因看到對方外表的裝飾而推薦，這些都不是真正瞭解醫師能力的人。還有一些人出於貪婪而推薦，暗中收取回報；出於人情而推薦，另有圖謀。
議論：
文中所述的現象，反映出在封建社會中，權勢、人情、外在因素等，常常左右人們的判斷和決策。這也提醒我們，在做出重要選擇時，需要保持清醒的頭腦，不能輕易被表面現象或個人私慾所矇蔽。只有具備獨立思考和明辨是非的能力，才能做出合理的判斷，避免被誤導或利用。
甚有斗筲之輩者，妄自驕矜，好人趨奉，薰蕕不辨，擅肆品評，譽之則盜蹠可為堯舜，毀之則鸞鳳可為鴟鴞，洗垢索瘢，無所不至，而懷真抱德之士，必其不侔。若此流者，雖其發言容易，欣戚無關，其於淆亂人情，莫此為甚，多致明醫有掣肘之去，病家起刻骨之疑，此所以千古是非之不明，總為庸人擾之耳。故竭力為人任事者，豈不岌岌其危哉！凡此皆旁人之情，不可不察也。
白話文：
所謂同道人之情者，尤為閃灼，更多隱微。如管窺蠡測，醯雞笑天者，固不足道；而見偏性拗，必不可移者，又安足論？有專恃口給者，牽合支吾，無稽信口，或為套語以誑人，或為甘言以悅人，或為強辯以欺人，或為危詞以嚇人，儼然格物君子，此便佞之流也。有專務人事者，典籍經書，不知何物，道聽途說，拾人唾餘，然而終日營營，綽風求售，不邀自赴，儇媚取容，偏投好者之心，此阿諂之流也。
有專務奇異者，腹無藏墨，眼不識丁，乃詭言神授，偽託秘傳，或假脈以言禍福，或弄巧以亂經常，最覺新奇，動人甚易，此欺詐之流也。有務飾外觀者，誇張侈口，羊質虎皮，不望色，不聞聲，不詳問，一診而藥，若謂人淺我深，人愚我明，此粗疏孟浪之流也。有專務排擠者，陽若同心，陰為浸潤。
夫是曰是，非曰非，猶避隱惡之嫌；第以死生之際，有不得不辨者，固未失為真誠之君子。若以非為是，以是為非，顛倒陰陽，掀翻禍福，不知而然，庸庸不免，知而故言，此其良心已喪，讒妒之小人也。
有貪得無知，藐人性命者，如事已疑難，死生反掌，斯時也，雖在神良，未必其活，故一藥不敢苟，一著不敢亂，而僅僅冀於挽回；忽遭若輩，求速貪功，謬妄一投，中流失楫，以致必不可救，因而嫁謗自文，極口反噬，雖朱紫或被混淆，而蒼赤何辜受害，此貪幸無知之流也。有道不同不相為謀者，意見各持，異同不決。
夫輕者不妨少謬，重者難以略差。故凡非常之病，非非常之醫不能察，用非常之治，又豈常人之所知。故獨聞者不侔於眾，獨見者不合於人，大都行高者謗多，曲高者和寡。所以一齊之傅，何當眾楚之咻，直至於敗，而後群然退散，付之一人，則事已無及矣，此庸庸不揣之流也。又有久習成風，苟且應命者，病不關心，些須惟利。
對於輕微的疾病，稍有差錯無傷大雅。但對於重大的疾病，稍有疏忽都難以挽回。因此，非常之病，非非常之醫無法辨別，並且需要非常之治，豈是平常人所能理解的。故而，僅憑聽聞不能與眾人相符，只憑觀察也不能與人一致。通常，行高之人常遭人誹謗，曲高之人知音寥寥。因此，一家之言為什麼抵不過眾人的喧囂，一直到病勢敗壞，而後眾人才如夢初醒地四散逃離，將病患交付一人時，已經為時已晚了。這是那些庸庸碌碌、不善揣測的人的通病。此外，還有一些人長久以來養成敷衍應付的風氣，對病患的病情漠不關心，只顧賺取利益。
蓋病家既不識醫，則倏趙倏錢；醫家莫肯任怨，則惟芩惟梗。或延醫務多，則互為觀望；或利害攸系，則彼此避嫌。故爬之不癢，撾之不痛，醫稱隱當，誠然得矣；其於坐失機宜，奚堪耽誤乎！此無他，亦惟知醫者不真，而任醫者不專耳。詩云：發言盈庭，誰執其咎？築室於道，不潰於成。
白話文：
病人不懂醫術，遇見醫生趙錢不分。醫生不肯承擔責任，只會敷衍塞責。有時請了太多醫生，他們反而互相推諉觀望。有時牽涉到利益或是非，他們又彼此忌諱迴避。因此，（病人）不覺得不舒服，（醫生）就說病情不明顯，這真是正確的判斷；但這樣一來，坐失治療良機，豈不是會耽誤病情嗎！造成這種現象，是因為瞭解醫術的人不多，而委託治療的人又不專心。詩經裡說：「說話的人大庭廣眾，誰來承擔責任？在道路上建房子，不會蓋到完工就倒塌。」
此病家醫家近日之通弊也。凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。故孔子曰：惡紫之奪朱也，惡鄭聲之亂雅樂也，惡利口之覆邦家者。然則人情之可畏，匪今若是，振古如茲矣。故聖人以不失人情為戒，而不失二字最難措力。必期不失，未免遷就；但遷就則礙於病情，不遷就則礙於人情。
白話文：
這種情況是當今醫生和患者的普遍缺點。凡是出現這種情況的，哪一個不是出自人情？而人情細微之處，還有很多難以說盡。所以孔子說：討厭紫紅色奪走紅色的光彩，討厭鄭國的音樂混亂了傳統雅樂，討厭能言善辯之人顛覆國家政權。可見人情的可怕，不僅是現在如此，從古至今都是這樣。因此聖人告誡大家，不要違揹人情，但是「不違背」兩個字最難做到。如果一定要做到不違背，難免會遷就；但遷就就會影響病情，不遷就就會影響人情。
有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，其將奈之何哉？甚矣人情之難言也。故余發此，以為當局者詳察之備。設彼三人者，倘亦有因余言而各為儆省，非惟人情不難於不失，而相與共保天年，同登壽域之地，端從此始，惟明者鑑之。）故診之或視息視意，故不失條理。
白話文：
面對必須堅持的病情，又遇到不得不遷就的人情，該怎麼辦？人情世故真是難以言說。因此我提出這個問題，供有權力的人仔細考量。假如那三位病人，如果也因為我的話而各自分別警惕，不僅人情世故不難維持，還能彼此互相扶持，共保天年，共同登上長壽的境界，一切都從這裡開始，希望有智慧的人明白這個道理。因此，診病時要看病人的氣息和神志，這樣才能符合醫學的條理。
（視息者，察呼吸以觀其氣。視意者，察形色以觀其情。凡此諸法，皆診有大方、診可十全之道，知之者故能不失條理。條者猶干之有枝，理者猶物之有脈，即脈絡綱紀之謂。）道甚明察，故能長久。不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道。（不知此道，則亡言妄期，未有不殆者矣。
白話文：
視息者： 觀察呼吸，觀其氣息。
視意者： 觀察形色，觀其情緒。
診斷的所有這些方法，都是診斷疾病的一般方向和可以使診斷十全十美的途徑。懂得這些方法的人，所以能不失條理。條就像樹枝，理就像脈絡，指的是脈絡綱紀。
道理非常明白，所以能長久不變。不懂得這個道理，就脫離了經脈，失去了綱紀，胡言亂語，虛妄地祈求，這叫做失道。（不懂得這個道理，就會胡言亂語，虛妄地祈求，沒有一個不會遇到危險的。
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