《洞天奧旨》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 瘡瘍標本論
凡病皆有標本之異，而瘡瘍亦宜知之。苟不知標本，輕妄施藥，不中病情，往往生變，是標本不可不辨也。二者之中，本重於標，知本而標無難治也。世人皆謂瘡瘍生於肌膚，何必問其臟腑。誰知外生瘡瘍，皆臟腑內毒蘊結於中，而發越於外也。苟不治內而惟事外攻，則內毒未散，外毒安能化乎？故必先看其生瘡於何處，糸何經部位。
如生在頭額，則是太陽之病，生在脅肋，則是厥陰之疾，所謂本也。次察其痛癢，痛則陽症，癢則陰疴，所謂標也。標本分明，自然用藥無誤。生在陽經而作痛，此純病於陽也，內外俱用瀉味，自易成功。倘生於陽而作癢，此陽虛而病陰也，補陰以化毒，而不可損陽以耗氣也。
生在陰經而作癢，此純病於陰也，內外俱用補劑，無難奏效。倘生於陰而作痛，此陰虛而病陽也，補陽以化毒，而不可損陰以虧血也。蓋耗陽之氣，虧陰之血，俱能損傷營氣。夫營氣最忌損傷，瘡瘍之生，原因營氣之逆也，營氣之逆者，又因於胃氣之逆也。人生以胃氣為本，烏可使之逆乎？胃氣逆於前，而經絡不通，臟腑壅塞，以致結成癰疽。
倘再逆於後，又何以化毒哉？是胃氣之斷不可逆也。而胃氣之所以逆者，何故乎？損之甚者逆之甚，傷之至者逆之至也。故治瘡瘍者，總以顧胃氣為主。有胃氣則本病陰而能生，無胃氣則標病陽而亦死。治瘡瘍者，辨明標本而加意於胃氣，何患術之不神哉！
薛新甫曰：若病急而元氣實者，先治其標病；緩而元氣虛者，先治其本；若病急而元氣又虛者，必先治本而兼以治標。大約瘇高焮痛，膿水稠黏，元氣未損也，治之則易；漫瘇微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不瘇不痛，或漫瘇黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。愚意薛氏所言元氣者，即胃氣也。
2. 瘡瘍辨脈論
診脈所以治內病也。若瘡瘍，則辨症而不必辨脈，以瘡瘍之病在外也。雖然有諸中必現於外，安在診其里不可以知其表哉，況瘡瘍之毒，皆出諸臟腑乎。既是臟腑內病，烏可徒辨症而不辨脈乎？惟是瘡瘍之變症多端，而瘡瘍之變脈亦不一狀，吾又何能盡示之乎？然不可盡示之中，而實有簡要之法在。大約瘡瘍未潰之先，脈欲其有餘；而瘡瘍已潰之後，脈欲其不足。
有餘者，火毒旺也；不足者，正氣虛也。未潰而現有餘之脈，乃宜盛而盛，順之象也；已潰而現不足之脈，乃宜虛而虛，亦順之象也。倘已潰而現有餘，不宜盛而盛也；未潰而現不足，不宜衰而衰也，不宜盛而盛，乃火毒之大熾；不宜衰而衰，乃火毒之甚深。皆逆之象也。
順吉而逆凶，又何疑哉？而有餘不足之脈，何分順逆乎？夫浮也、芤也、滑也、實也、弦緊也、洪長也、大散數也，皆有餘之脈；微也、沉也、緩也、澀遲也、伏軟也、弱結細也，皆不足之脈也。有餘之脈宜現於未潰之先，而不宜現於已潰之後：不足之脈宜現於已潰之後，而不宜現於未潰之先。
治之法，未潰而現不足，須補陽以發其毒，而人參、黃耆不可緩用也；已潰而現有餘，須補陰以化其毒，而熟地、當歸所當亟投也。更有秘訣者，毋論有餘不足，各脈倘無斷續之形，皆可用大補之味，而佐之消毒之品，同群共用，亦能轉危為安，反敗為福，未可以脈之不順，即棄之而不治也。
3. 瘡瘍陰陽論
瘡瘍最要分別陰陽，陰陽不分，動手即錯。或謂陰陽者，分於氣血也。不知氣血亦分陰陽之一端，而不可執之以概定陰陽也。蓋瘡瘍有陰症，有陽症，有陰熱陰寒，有陽熱陽寒，有陰滯陽滯，有陰陷陽陷，有先陰變陽，有先陽變陰，各各不同也。
病不同而何以辨之？陽症必熱，陰症必寒；陽症必實，陰症必虛；陽症之形必高突而腫起，陰症之形必低平而陷下：陽症之色必純紅，陰症之色必帶黑；陽症之初起必疼，陰症之初起必癢；陽症之潰爛必多其膿，陰症之潰爛必多其血；陽症之收口身必輕爽，陰症之收口身必沉重。陰熱者，夜重而日輕；陽熱者，夜輕而晝重。
陰寒者，飲溫湯而作嘔；陽寒者，飲冷水而欲吐。陰滯者，色紫黑而不變也；陽滯者，色微紅而不化也。陰陷者，色黯黑而不起也；陽陷者，色紅黃而不起也。先陽變陰者，始突而不平，初害痛而後害癢也；先陰後陽者，初平而潰，始患熱而後惡寒也。
陽中之陰者，似熱而非熱，雖腫實虛，若黑而非淡，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐也；陰中之陽者，似冷而非冷，雖虛而實腫，雖淡而似赤，若燥而寒痛，既平而實突，外淺而內橫也。陽變陰者，其人多肥；陰變陽者，其人多瘦。陽變陰者，服涼藥之過也；陰變陽者，服熱藥之驟也。
然陽變陰者多死，陰變陽者多生。以此消息之，萬不失一。苟以氣血分陰陽，或以癰為陽，疽為陰，未為通論。蓋癰疽各有陰陽，必氣血兼補而佐之消毒，始能奏功甚速。倘執陽病是氣，而不敢用補氣之藥，毋論未潰之前，火毒不能遽散，即已潰之後，肌肉何能驟生，單一味補血，無濟於事也。
必補氣以生血，則氣血兩旺，氣得血而流通，亦血得氣而充足，何懼火毒之不星散哉？倘執陰病是血，而不敢用補氣之味，尤為不可。總之，氣血不可失治，而瘡瘍必當兼用之也。惟是陰陽之症，不可不分。知是陽症，可少用金銀花化毒之品，而輕佐之補血補氣之味；知是陰症，可多用金銀花化毒之品，而重佐之補氣補血之味，自然陰變為陽而無陷滯之虞，陽不變陰而有生化之妙也。更有以陰陽分寒熱者，殺人必多矣。
夫病分寒熱，是人素稟之偏，豈可以陽為熱、陰為寒耶？故浮、洪、弦、數，本陽脈也，然陽乃氣虛而非熱。沉、細、弱、澀，本陰脈也，然陰乃血虛而非寒。辨其陰陽，而不可分為寒熱，以瘡瘍之陰陽，無非正虛邪實，故氣血可以共補也。