《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (1)

1. 分別調治論

痘與諸瘡，相隔天壤。凡瘡未成形，可解毒，可內消；已成形，可攻破；既破，可生肌。如痘，不可解毒也，不可內消也，不可攻破也，況解毒藥每傷胃氣，損氣血。痘必氣血足，胃氣強乃能化毒，神氣困頓，虛而少食，補之尚恐不能送毒，何可解乎？夫痘非借元氣不能發收，宜始終以顧慮元氣為主。

自發熱三日後，始見痘苗，放苗三日而出齊，出齊之後，次第長漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務期膿漿充足，徐徐回水結痂，大約於十二日，收其成功，配四時也，或多一日，以象閏也。自發熱造端，看熱之輕重，報苗之緩急，便知痘之疏密；看報苗之部位，便知痘之吉凶；看痘粒之形色，便知痘之虛實。至於起脹灌漿，宜計時限日，觀形察色，以分別虛實，為灌漿計，失此不治，不成大漿矣。

聶九吾曰：痘之生死，判於漿之有無，有漿則毒從外散，故生；無漿則毒留內攻，故死。蓋痘疹原於胎毒，胎毒藏於命門，命門居脊骨之前，兩腎列於兩旁，脂膜護之，為一身主宰。故出痘疹而腰不痛者，順也；痘疹初發，即云腰痛，命門傷也，未可言吉。值此者，速當救腎，虛者補之，實者瀉之，以為萬一之計。

矧陰為痘，而陽為疹。胎毒發出為痘，則胎毒之靜而陰者盡矣；發而為疹，則胎毒之動而陽者盡矣。惟原於胎毒，故五臟自合一焉。如遇痘疹之氣，鼻聞之傳於肺，由此順傳腎水、肝木、心火、脾土，晝夜隨天運一周，次又傳肺金起，五日五夜，五藏傳遍矣。諸家謂屬心火，而以寒涼瀉火、動欲解毒，致用犀角等苦寒之藥，以冰伏其毒，罪之大者也。然則專用溫補乎？又非也。

在審其虛實寒熱而善用之耳。又有曰：痘屬心火，惟腎無候，何其謬乎！不知人身之氣血，原於腎水，假令腎中水枯，則心何由而生血，肝何自而藏血，脾何得而統血乎？痘中之一點紅，血也，其次第長漿，血之所化也，其源即腎水也，誰謂腎無候，實以耳冷骩冷之說，且以痘之變黑，始歸腎哉。

故凡布種，須先求其脾氣強健，尤當驗其腎氣無虧，腎水素虧者，先補以熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮之類；虛寒者，重加薑、附、耆、術。脾腎先受其蔭，又為乘時選苗，尚何疏虞之患哉？

2. 氣血盈虧消長論

痘瘡全憑氣血以成功，氣體天而親上，血體地而親下，其高起之泡，氣之位也，氣宜充焉；其四圍根腳，血之位也，血宜附焉；泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。

氣居其尊，血安其分，氣血和順，最吉；頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，此雖血虛而不能附，實氣虛而不生血也，法當補氣而兼補血；其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，最險，必不成漿。至八九日後，則癢塌而死，然此非血之勝氣，乃由氣虛而失其居尊之常，故血得以妄行，僭居氣位也，急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得氾濫而轉白泡矣。

庸工見其泡紅，謬認為熱，而用涼血行血之劑，令氣愈衰而死愈速，悲夫！所以調治痘疹氣血，其氣獨虛者，固宜專門補氣，而不必補血，以陰愈長而陽益消也。其有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。凡治病言氣血者皆如此。矧痘以胃氣為主，元氣為先，則補血必先補氣明矣。

3. 虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實，而痘尤為緊要。諸病有虛者，元氣自虛，宜補也。痘瘡有表虛，有裡虛，亦元氣自虛，宜補也。痘瘡有表實，有裡實，此則元氣完固而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。按表虛者，脈必浮細微弱，或惡寒身不大熱，或寒熱往來，厥冷、面青白、嗜臥，宜耆、術溫補陽分。

裡虛者，脈弱無力，虛空不勻，或吐泄不食，汗出冷逆，氣促神昏，多睡腹脹，宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者，陰有餘陽不足，而寒自虛生，宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表，宜發散之，久而入里，則鬱為內熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之；或外寒入內，為吐瀉諸證，亦宜溫中補陽而已，外不可發汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，火從虛起，假證全現。

陰虛則脈豁大無倫，浮空而散；陽虛則脈虛大遲軟，空散無力，或沉細緊弱無神。按脈填補，則熱自除，一用清涼，即死。痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆，當以補元氣為主，或備兼解毒，如遇虛之甚者，宜審脈證之陰陽，急加溫補救之。諸病又有實熱者，氣血未虧而邪氣壅盛，寒涼瀉之可也。

痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒火亦盛，亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈，必浮洪滑大，舉按有力，證必壯熱，身痛鼻塞皮焦，痘則癰腫斑疔，紫赤焮腫；裡實之脈，沉數洪滑，久按不衰，證必便秘脹滿，口瘡舌黑，大渴喜冷，煩躁驚狂，高聲譫語，此可用清解者也，當細審其脈候焉，且痘之虛實寒熱較之他證，尤顯明易察。

自見點以至結痂，其形其色，既昭然而可觀，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多寡，審其二便之利澀，又復參以脈法，有不朗然無疑哉。茲更進一說焉，出痘而元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱，雖形體強盛者，但見虛脈虛證，即不可認作有餘，萬一誤瀉，終無轉機矣。