《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (1)

1. 脈要

楚瞻曰：脈為臟腑，虛實之據，水火氣血之徵。正痘之出，全賴氣煦血濡，更賴真水真火，以為氣血之根，而後煦濡有力，所以報苗時，即宜預為調治，或自先天而資其水火，或從後天而培其氣血，以為灌漿計。苟氣血一衰，充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證。

矧有等嬰兒，受質澆漓，有真陰不足之輩，尤多元陽不充之子，極虛之候，每多難出難膿，若徒守古法，始也，惟疏表清裡為事，則表虛者不任約束，任其一湧而出，將氣血充貫不周，定有難漿難靨、癢塌空殼等類；裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，蠶種蛇皮，變百出矣。

繼也，以清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。且稟薄之人，一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血益耗，痘之少者，猶或不傷性命，痘之多者，終恐絕其生機。

惟於六脈洪滑有力，氣實形壯者，從古法以解肌；六脈沉微無力，氣弱神衰者，以溫補而托裡，俾中氣不餒，斯逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至；六脈弦數無力，或豁大無神者，可於壯水之中，佐以補火之藥，使煦濡有情，則痘亦自出自化矣。

脈總六部，不越表裡陰陽。七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為數而邪氣實，不及為遲而正氣虛。人迎緊，外感也；氣口數，內傷也。浮而數，表熱也；浮而遲，表氣衰也；沉而緊實而滑大，裡熱也；沉而細弱而空散，元氣脫也。痘疹之脈，浮沉俱宜帶洪數，若弱而無力，則為陽證見陰脈，非峻補不可。

至若浮而無根，雀啄、屋漏、魚躍，不治。先師云：阿阿緩若陽春柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽，皆要有胃氣，胃乃元陽之子，五臟六腑之本耳，故脈靜身涼神寧者生，脈躁身熱心煩者危。況六日以前，毒自內出，陽之候也，其脈宜動；六日以後，毒從外解，陰之候也，其脈宜靜，反是則病，可不加意乎？

2. 雜論

脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不充。土雖為水之防，水能制火之亢，毒火灼燔，腎水且涸，榮氣敗壞，脾土亦傷，故補脾不如救腎，養陰所以退陽。

按：治痘大法，大約陽可生陰，氣能統血，惟陰極虛而陽獨亢者，乃以救陰為主。熱甚者，宜清利之，正所以存陰，豈專行滋補之謂而無泄法哉？

一，大熱安靜，為毒隨熱出，無妨。小熱煩躁，為毒與熱留，可慮。小便欲清長，大便欲堅實。

一，痂不著而壅腫，為榮血之淖溢。按：此為氣虛不能攝毒，以致迫血妄行，宜大補氣。

一，瘡盡裂而皺揭，為衛氣傷殘。

一，便多膿血，為倒靨，宜審形脈調養之，勿過清涼。

一，形色者，氣血之呈；氣血者，形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正，且氣盛則血亦盛，痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然間有氣虛而不塌陷者，乃陰虛而血不化漿，氣離血而空浮於上，是以雖見圓滿而實為空泡，治宜十全大補湯，峻補氣血，從真陰真陽源頭上補來，若拘火載之說，豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎？

一，血虛則暈淡，血憊則暈枯。按：淡則淡紅灰白之謂，乃氣血虛寒之甚，宜進參、茸、耆、朮、附、桂，何得僅謂血虛？暈枯雖由血憊，亦為熱毒梟炎，宜清毒活血湯之類，所以每多脈躁身熱，氣粗便閉，若昧於清解，則熱熾毒深，腎水灼焦矣。

一，痘以養衛氣為主，經曰：衛氣者，所以溫肉分，充皮毛，實腠理，司開合也。故衛氣強則肉分堅，皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束，制其毒而不得肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄，腠理疏而開闔失，所以不勝其毒，而毒得恣其猖狂，乃浮腫瀉泄，鋪紅破漏，無所不至，非借參藥以培補之，飲食以滋養之不可。

一，凡痘疹不熱不得透，然太過則真元耗爍，有限之血，難抵無涯之火，血愈損而出愈難，故熱甚脈滑，雖不可過用寒涼冰伏，只宜升發，而芩、連、紫草，有時亦不得不用也。

一，安靜能食，勿謂便實可下，瀉泄煩渴，恐是脾氣下陷，腎中津液不得上潮，勿謂證熱而妄投寒涼。

一，起脹時，熱甚脈躁而無漿者，多宜清火退熱，火熱退而漿自行，若氣血虛而作潮熱不止，宜十全大補湯主之。

一，痘後潮熱者，是猶產後氣血大虛，所謂火從虛發，每於午後面赤發熱也，宜保元、十全加減。

一，熱雖微，而其人口渴煩躁，唇舌焦裂，小便赤，大便閉，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也。

一，熱雖甚，而其人口不渴，唇舌俱潤，二便調，神清能食，是毒淺而熱亦淺，表熱里和也。

一，表裡俱熱，晝夜不休，種種火證，無論痘疹前後，皆宜加用芩、連，不嫌冰伏。若內無蘊熱，不特芩、連禁用，即生地、丹皮亦宜慎之。

一，痘初出，色豔者皮自嫩，嫩則易破，須防癢塌。

一，漿清者，雖見成痂，須防後發癰腫。

一，頭面先腫者，宜防易消而倒陷，此虛而毒肆之證。按：此為痘密應腫者言也，必痘先腫，肉乃漸腫，方順；肉先腫，恐痘不腫矣，故必倒陷。

一，論氣血，則以元氣為主帥，氣血為卒徒，元氣一虧，則氣血交會不足，氣在內而外不固，血即載毒以出而為外剝，氣在外而內不續，血即載毒以入而為內攻，惟智者補益真元，調理榮衛焉。然氣血盛，固能逐毒，而火毒盛，亦能傷正，故治標治本，或標本兼治，有衡權焉。要之，補氣血，以益氣為主，補血為助，所謂氣能統血也。

一，足漿時，痘頂有微白疙瘩，此血分有熱，上衝痘頂，不能開化毒氣，其痘暈亦必紫赤，藥不宜辛溫。亦有氣餒，不能充貫巔頂，疙瘩如萎黃，其痘暈亦不老紅，又當補氣，不可誤作血熱治。