《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (5)

1. 腫脹證（二十五）

論曰：腫者，肌肉之腫也；脹者，腹中之脹也。蓋腫屬脾，而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蠱斯成矣，不易治也。惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。

予以腫脹之症治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉理而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者皆有餘之證也。

有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後，正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之證也。故有餘者清之、消之、降之，不足者補之、益之，毋混治也。

大抵此症，初起易治，以正未虛而邪未旺也；久遂難痊，以邪已熾而正已衰也。賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有盧扁，亦莫能為。言此症之至惡也。故仲景治腫之大法，腰以上腫者可發汗，腰以下腫者可利小便。開鬼門，潔淨府。蓋氣從汗散，水向便通也。丹溪亦曰：由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。

男從下而上，女從上而下，皆難治也。丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之；陰水之說，不過濕熱為之也。腫脹之證候不既悉諸此乎？

2. 治腫脹大法

食積腫脹，凡見病者肚腹脹大，通身浮腫，即尋中脘有微塊，按之微痛，或喘急咳嗽，飲食不快，小便不通，大便或溏或秘，此痰裹食積滯中宮也。即用大順丸、和中湯，消積化痰順氣，以攻治之，數劑知，半月一月愈矣。

此徵醫書俱未言及，予經歷已多，十愈八九，故立此方，以救世耳。大抵腫證為食積而成，食滯中焦，故清濁不分，漸成脹滿。世之醫者得此說而存之，百發百中，活人多矣。

濕熱腫脹，濕熱者，中焦濕生乎熱，熱生乎濕，濕熱相生，隧道壅塞，遂成腫脹。治宜清熱燥濕健脾，尤所以固本也，清中湯治之。如浮腫太甚，肚腹脹急，小便不行，喘急難息，宜服增味五皮飲、加減分消丸。

痰氣腫脹，凡中焦有稠痰，氣為痰阻，遂成鬱熱，痰熱相搏，日積月累，阻滯飲食，中氣不得上通，榮衛不得疏暢，漸成腫脹。上見喘急，小便不利，始則為氣，終則為水，通身水泡，病斯危矣。治之不可不早，宜服導痰流氣丸飲。

《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。

《脈經》曰：其脈虛則內脹，遲而滑者脹，脈盛而緊者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數，皆脹也。

丹溪曰：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。脈沉而滑為風水，脈浮而遲、弦而緊，皆為腫也。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。中惡腹大、四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。脈絕口張，足腫者死。

3. 腫證餘論挾水腫說

吾人所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。胃與脾合氣，胃為水穀之海，脾為運化之司。今脾胃兩虛，不能傳化，則不能制水，故腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水浸於脾胃，注於肌肉，而發腫矣。其狀眼胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，手舉即滿，此水腫之病也。

然腫有五證：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛，四君子加升麻、蒼朮、防風、羌活。氣腫者，皮厚四肢瘦弱，腹脅膨脹，六君子加木香、木通。血腫者，皮間有血縷赤痕，四物加桃仁、紅花。婦人懷孕亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，既產而腫自消。水有十，有心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水之不同。丹溪亦云水腫脈必沉伏。

病陽水兼陽證，脈必沉數，其症頻滿，小便赤澀，大便閉結，治用五皮、五苓，重者疏鑿飲子；病陰水兼陰證，脈必沉遲，其症不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，治用實脾飲、木香流氣飲。

腰以上腫及身有熱者，水氣在表，可發汗；腰以下腫者，當利小便。上下分消其濕，此治水之良法也。丹溪曰：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行，非五苓、神佑、禹功之行水也，宜以參苓為君，視所挾症加減，無不效者。若苟徒用快利，用行水藥，多致不救，信哉！