《中醫詞典》解釋「掌跖發疱」的意思

掌蹠發皰是指手掌和足蹠出現密集的大小不等的膿皰或水皰。起初手掌和足蹠有灼熱感或癢感，之後出現針尖大小的膿皰或水皰，有些膿皰會融合成片，表面可能糜爛或乾燥脫屑，有些水皰則皰壁較厚，也可能融合成大皰，不容易破裂。膿皰和水皰都可能會反復發作。

《外科正宗》中的"田螺泡"和《醫宗金鑒》中的"臭田螺"都屬於此症範圍。

常見的證候包括：

1. 濕熱蘊結發皰：手掌和足蹠部位出現密集的針尖大小的水皰或膿皰，以水皰為主，有些可融合成片，破潰後表面濕爛，乾燥後大片脫屑，此皰疹可能反復出現。

2. 毒熱熾盛發皰：皮疹初起時手指、手掌或足蹠部位會出現皮膚潮紅，然後迅速產生針尖大小的膿皰，之後可能融合成片，病情嚴重的話可能泛發到全身其他部位。同時可能伴有發熱惡寒、口乾、便祕溲赤等症狀，舌質紅，苔黃，脈搏強或微弱。

3. 脾虛濕盛發皰：手足掌蹠部位出現深在性的水皰，可能聚集成羣或融合成大皰，皰壁較厚，不容易破裂，患者可能感到劇癢，皮膚一般不紅，水皰內部呈白色，破裂後可能露出糜爛的底面，乾燥吸收時表面可能有脫屑。常伴有乏力睏倦、腹脹便溏等症狀，脈搏緩慢，舌體較厚，舌苔多膩。

4. 濕毒浸淫發皰：常發生在手掌和足蹠的魚際部位，表現為淺在性的水皰或小膿皰，劇烈搔癢，熱加重時症狀加劇，破裂後有水液流出，逐漸擴大到周圍皮膚，之後水皰或膿皰乾燥表面可能有角化脫屑，常同時伴有指趾間濕爛或灰甲。

鑒別分析：

濕熱蘊結發皰和毒熱熾盛發皰：這兩種發病都是因為濕熱內蘊。但前者多是因為濕熱困脾，脾失健運，水濕滯留在肌膚所致。後者則多為濕熱積聚成毒，或同時受到外界毒邪影響，使得濕毒凝滯，與熱相互結合，造成毒熱熾盛，或氣血被燒灼。臨床特點，這兩種發病雖然都會出現水皰和膿皰，但前者以水皰為主，後者以膿皰為主，前者多侷限在手掌和足蹠部位，後者則可能泛發到全身其他部位，前者一般無明顯全身證狀，後者常伴有發熱惡寒等全身不適，前者發病較緩慢，後者常突然發作。前者的臨床治療可使用清熱利濕法，常用的方劑是清熱除濕湯，後者宜使用清熱涼血，解毒除濕法，常用的方劑是解毒涼血湯。

脾虛濕盛發皰和濕毒浸淫發皰：前者多是由於飲食不當，傷及脾胃，使脾失健運，濕邪滯留在肌膚間，無法排泄所致。而後者多是因長時間居住在濕潤的地方或經常接觸水，導致水濕滲入皮膚而引起。因此，前者的發病較緩慢，表現為深在性的水皰，可能聚集成羣或融合成大皰，皰壁較厚，不容易破裂，治療上以健脾除濕為主，常用的方劑是健脾除濕湯。而後者常常發生在手掌的魚際部位或足蹠的腳弓部位，皮疹多為淺在性的小水皰，容易破裂，治療上常用解毒除濕湯加減。

參考文獻：

《外科正宗》：田螺皰多生在手足，突然發作，出現紫白黃泡，這是因為風濕侵襲脾經，不久後患處漸大脹痛。用針挑破泄除毒水，再塗上太乙膏。如果挑破後又有新泡出現，可以內服解毒瀉脾湯。