《中醫詞典》解釋「身熱肢寒」的意思

身熱肢寒

身熱肢寒是指在熱病週程中同時出現發熱和肢體冷感的症狀。《素問．厥論》中有提到"身熱"和"手足寒"，而《傷寒論》中則描述了"熱深厥深"和"厥者，手足逆冷是也"，並將身熱和肢寒作為一個主要症狀進行診斷和治療。後來的醫生們都遵從了宗仲景的觀點。身熱肢寒通常出現在外感熱病的早期，因風寒邪氣束縛在肌肉上，正邪相爭，身體發熱，同時四肢感到冷，但這種感覺只是暫時的，隨著熱勢增盛，四肢會變暖，所以這不屬於討論的範圍，詳細請參考"惡寒發熱"節。

常見證候

1. 熱深厥深身熱肢寒：高燒不退，手足冰冷，頭痛胸悶，臉紅喘粗，煩躁譫妄，接著變得神志不清，小便呈黃色，舌頭紅絳且乾燥，脈搏滑躍且快速或洪脈。
2. 陰盛格陽身熱肢寒：身體發熱且臉紅，喉嚨乾燥且疼痛；手足冰冷，下痢排出清水樣，舌苔淡白與脈搏弱細幾乎消失。

鑒別分析

1. 熱深厥深身熱肢寒：多見於外感熱病的後期，外邪入侵體內，並逆流至心包；或是因暑熱邪氣壓迫內蔽所致。臨床上可以出現高燒不退、頭痛、臉紅、煩躁、喘粗，神志不清且言語錯亂，同時手足冰冷。如果是暑熱內侵，氣血鬱滯，症狀還包括胸悶、手足冰冷、口渴出汗、小便短而發紅，脈搏洪脈。這種情況下，病機是邪熱嚴重，逆流至內部而無法散發，熱深厥深。治療前者以排出體內的熱邪，清理心包為主，使用清營湯合併安宮牛黃丸或紫雪丹加入羚羊角、鉤藤、石決明等；後者則使用清暑解熱的方法，給予白虎加人參湯或清暑益氣湯，並做相應的調整。

2. 陰盛格陽身熱肢寒：多見於外感熱病的後期，誤用了出汗、嘔吐、下痢等治療方法後，陽氣衰弱，陰寒內盛，陰寒暴露在外部。臨床上可以觀察到身體發熱喉嚨乾燥，臉紅但四肢冰冷，下痢排出清水樣，脈搏微弱而幾乎無法感受。這種情況下，病機是陽氣虛弱，陰寒內盛，陰寒反抗陽氣。治療方法應該是溫暖陽氣，救治陰寒，通暢陽氣並恢復脈搏，使用通脈四逆湯加以調理。

上述兩種證形雖然都常見於外感熱病的後期，但一種是內部溫熱邪氣壓迫心包，無法溢出，熱深厥深；一種是熱病多次出汗後，陽氣受損，陰寒內生，或是風寒邪氣侵入三陰，陰寒和熱風並存，虛弱的陽氣被抵抗所封鎖。鑒別的要點是，前者的特徵是高燒和四肢冰冷，神志混亂，渴望喝水和脈搏快速，熱是致病因素，寒是表現；後者則以四肢冰冷，身體不反感寒冷，脈搏微弱和有停止的趨勢為特徵，寒冷是致病因素，熱是表現。在臨床上，必須仔細研究病因和病機，以免誤診。

【文獻引用】

《傷寒論．辨少陰病脈證並治》："少陰病，下痢排出清水樣，內寒外熱，手足冰冷，脈搏微弱幾乎消失，身體並不厭冷，此人臉色紅赤，可能出現腹痛、嘔吐、喉嚨痛、下痢止不住，通脈四逆湯是主要的治療方法。"

《醫宗金鑒．傷寒心法要訣》："外觀症狀表現為臉紅發熱並感到煩躁，有點像陽熱，但內部並不口渴，下痢排出清水樣，小便清白，指甲呈青白色，四肢冰冷，脈搏微弱，這是典型的陰寒虛證。適合使用通脈四逆湯冷服，從陰寒中恢復陽氣。"