《中醫詞典》解釋「惡露不下」的意思

惡露不下的概念

惡露不下是指在產後，胎兒娩出後，胞宮內的瘀血和濁液滯留不下，或雖有惡露流出卻非常少的情況。這種情況可以稱為惡露不下或者惡露不行。嚴重的情況可能會導致"三沖"急證，因此不能輕視。

常見的證候分析

1. 氣滯惡露不下：產後惡露不下或流出不暢，伴有小腹脹痛，胸脅脹滿，脘悶食少，舌狀正常，脈搏沉弦。

2. 血瘀惡露不下：產後惡露流出極少，顏色深紫，夾有血塊，腹部疼痛抵抗按壓，或者某些部位疼痛有硬塊感，舌頭呈紫色，舌苔薄白，脈搏沉細或沉澀。

3. 寒凝惡露不下：產後惡露不下，小腹冷痛，喜歡熱敷，四肢冷，脣色蒼白，舌淡苔白，脈搏沉遲。

4. 氣血雙虛惡露不下：產後惡露雖然有流出但突然停止，感覺到小腹下垂脹滿，但並不疼痛，還伴有頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲疲倦，舌淡苔白，脈搏虛細。

鑒別分析

1. 氣滯惡露不下和血瘀惡露不下：這兩種情況都屬於實證，但是氣滯惡露不下是由於氣滯引起，而血瘀惡露不下則是由於血液瘀滯造成的。氣滯惡露不下通常是由於臨產時情緒壓力過大或過度擔憂，導致氣機不順暢，氣滯引起血液凝結，從而造成惡露不流出，此時特點是小腹脹痛，胸脅脹滿。治療宜調理氣機活血，可使用香艾芎歸飲之類的方劑。血瘀惡露不下則是因為壅滯的血液在子宮內積聚而不流出，特點是腹部疼痛抵抗按壓，或者某些部位有堅塊感覺。治療宜活血祛瘀，可用生化湯。

2. 血瘀惡露不下和寒凝惡露不下：這兩種情況都屬於血分實證，但是病因和機制不同。前者是胞宮裡積聚的血液呈現瘀滯為主，而後者是由於風寒之邪阻滯血液循環，導致子宮內血液凝滯，因此以寒證為主。後者的辨識要點是小腹冷痛，喜歡溫熱敷，四肢冷，脈搏遲緩。治療重點在於溫經散寒，但應根據其他症狀選擇適當的方劑配伍使用，如伴有寒熱表證可用熟料五積散，伴有腹痛嘔吐或呼吸急促可用大溫經湯，腹部冷痛可使用香桂散，四肢厥冷且舌苔淡白偏實者可使用少腹逐瘀湯，舌苔淡白偏虛者可使用當歸生薑羊肉湯。

3. 氣血雙虛惡露不下：這種情況多因為身體虛弱，氣血虧虧所致，或者由於滯產或難產耗損氣血，造成氣虛血少，沒有足夠的血液流出。辨識要點是小腹微脹而不痛，並且有頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡脈虛細弱。與其他情況不同，比較容易辨識。治療應該以益氣補血為主，輕微者可以使用聖愈湯，嚴重者可以使用十全大補湯、歸脾湯等。如果虛弱無法補足，則需要進食養身，頻繁進行。

若產後惡露不下，且逆行而上，則會引起敗血沖心，敗血沖肺，敗血沖胃等，即所謂的"產後三沖"，這是一個危重的病情，應該及時進行救治。

文獻參考

• 《名醫類案．產後．滑伯仁案》：一位產婦出現惡露不行，臍部和腹部疼痛，頭痛身體感到寒冷和發燒，所有人都認為是感染感寒，給予了薑附溫身，結果體溫急劇上升，手腳抽搐不止，後服用了薑附後抽搐才停止，原因是燥劑激發了血液流動，致使風邪產生，患者出現口語不清，眼睛不停地轉動，檢查脈搏弦而快加重，臉色紅腫眼睛瞇起來，語言含糊難辨，舌頭變黑如煨木炭，舌苔乾燥無潤滑，胸部按壓沒有液體流出。