小兒發黃

小兒發黃是指小兒出生後整個身體的皮膚、面容和小便呈現黃色的症狀。古代人對這種症狀有多種不同的名稱，如《諸病源候論》稱之為「胎疸」，《嬰童百問》則稱之為「胎黃」。小兒出生後2至5天內，面容和全身皮膚會呈現黃色，有些輕微，有些則偏重。如果精神、食慾、睡眠都正常，這屬於生理性發黃，不需要特別討論。如果小兒百日以上至半歲，除了黃疸沒有其他症狀，只有皮膚和麪容微黃，這是胃熱的表現，並不屬於真正的發黃範圍。

常見證候

1. 濕熱發黃：面容和皮膚呈鮮明的橘子色黃，汗液和小便都呈現黃色，染物也呈現黃色。伴有發熱、口渴、腹部脹滿、大便灰白或祕結、精神疲倦、不想吃奶、舌苔黃膩、指紋呈紫色停滯。

2. 寒濕發黃：面容和皮膚呈暗淡無華的黃色，或呈煙燻般的暗黃色。精神疲倦、喜歡躺著、貪睡、不想吃奶、腹部脹滿、大便灰白或稀溏、小便顏色偏紅、舌苔白膩、指紋顏色淡紅。

鑒別分析

濕熱發黃和寒濕發黃都與濕邪有關。如果母體體內有濕熱的毒素，傳遞給胎兒，或者出生後受到濕熱的影響，濕邪積聚在脾胃，燻蒸肝膽，導致膽液外溢，滲入皮膚，就會出現身體發黃，這稱為「陽黃」。如果小兒先天體質不足，脾胃陽氣虛弱，濕濁不能運輸，內部受寒影響，或者陽黃久治不癒，陽氣受損，寒濕堵塞，就會出現身體發黃，這稱為「陰黃」。陽黃和陰黃的鑒別要點是：陽黃顏色鮮明，像橘子一樣，伴隨著身體發熱、口渴、胸悶腹滿、大便祕結、舌苔黃膩等實熱症狀；陰黃顏色暗淡，像煙燻一樣，伴隨著怕冷、四肢涼冷、食慾不振、大便稀溏、舌苔白膩等虛寒症狀。

陽黃的治療分為熱重和濕重兩種情況。如果熱邪偏重，應該清熱利濕，並輔以泄下，讓黃色從內部解決，代表方劑是茵陳蒿湯；如果濕邪偏重，應該利濕化濁，並輔以清熱，讓黃色從小便解決，代表方劑是茵陳五苓散。陰黃的治療分為脾胃虛寒和脾腎陽虛兩種情況。它們的鑒別點是，如果腹脹食量減少，怕冷大便稀溏，屬於脾胃虛寒，應該溫脾利濕，代表方劑是茵陳理中湯；如果出現寒冷四肢、大便灰白、小便過多，則屬於腎陽虛弱，應該溫腎利濕，代表方劑是茵陳四逆湯。

濕熱發黃和生理性發黃也有一些不同之處，需要進行鑒別。它們的共同點為：（1）兩眼發黃；（2）全身皮膚發黃。不同點為：（1）濕熱發黃沒有固定的時間，而生理性發黃通常在出生後的2至5天內自行消退；（2）濕熱發黃的顏色深且不能自行退去，而生理性發黃的顏色淺且可以自行退去；（3）濕熱發黃伴有發熱、口渴、便祕或尿赤、指紋顏色呈紫色停滯等實熱症狀，而生理性發黃則沒有其他症狀。

另外，如果小兒出生後不久即出現黃疸，顏色像煙燻一樣，持續不退，日漸加重，4至5個月都不消失，伴有面色無華、不想吃奶、腹脹氣急、大便灰白等症狀，這可能是與先天體質有關的陰黃。在臨床上，這種情況比較難治療。

【參考文獻】 《諸病源候論．小兒雜病諸侯》：「小兒在胎，若母體內有熱毒，燻蒸胎兒，使其在出生後全身呈現黃色，稱之為胎疸」。