陽明大實

經方實驗錄

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陽明大實

陽明大實

陳(左住馬浪路十四歲)
初診 (八月十七日) 發熱有汗,闕上痛,右髀牽掣,膝外廉痛,時欲嘔,大便不行,渴飲,舌苔黃燥,腹滿,脈滑,陽明證備,於法當下,宜 大承氣湯 黃連
生錦紋軍(四錢後入) 枳實 (四錢) 中樸(錢半) 芒硝 (三錢沖服) 淡吳萸(五分) 細川連(二分)
二診 (八月二十日擬方) 下後,但見燥矢,闕上仍痛,時欲吐,痰多,是陽明燥氣未盡,上膈津液化為痰涎也,宜小 半夏 加硝黃。
半夏 (四錢) 生川軍(三錢後入) 芒硝 (錢半沖) 生薑 (五片)
【按】若仍用 大承氣湯 加重厚樸,似亦甚佳,因厚樸並能去上濕也。
三診 (八月二十二日) 進小 半夏 合承氣,下後,熱除,痛止,知飢。經食煮 紅棗 六枚,頓覺煩悶,夜中譫語不休,甚至昏暈。此特下後腸中燥熱上熏腦部,而又發於下後,要為無根毒熱,不足為患。夜不能寐,當用 酸棗仁湯 加減。
酸棗仁 (五錢) 辰砂(五分) 潞 黨參 (三錢) 知母 (三錢) 天花粉 (一兩) 生薑 (三片) 紅棗 (三枚)
【按】本湯之用,似不得當,蓋此時熱勢方稍稍受折,轉瞬當復熾。觀其僅服 紅棗 六枚,即轉為譫語昏暈,不可終日,可以知矣。 酸棗仁湯 功能安和神經,使人入睡,為病後調理之良方,而不宜於此熱勢囂張之時,故服後少效,宜其然也。或者當時病家見兩服硝黃,遂懼病者虛脫,故乃懇師用此似較平穩之方歟?
四診 (八月二十三日擬方) 陽明之熱未清,故尚多譫語,闕上痛,渴飲,宜 白虎湯 加味。
石膏 (八錢) 知母 (四錢) 生 甘草 (二錢) 天花粉 (一兩) 洋參片(五錢) 滑石 (六錢) 粳米 (一撮) 牡蠣 (二兩生打先煎)
五診 (八月二十四日) 服 人參白虎湯 加味,渴飲,闕上痛定,夜無譫語,今尚微渴,飲粥湯便止,仍宜前法。
石膏 (一兩) 知母 (三錢) 生草(三錢) 天花粉 (一兩) 北沙參 (八錢) 潞 黨參 (五錢) 塊 滑石 (一兩) 左 牡蠣 (二兩先煎)
拙巢註:此證不大便二十餘日,始來就診,兩次攻下,燥熱依然未盡。予所治陽明證未有若此之重者,自十七日至今,前後凡八日,方凡五易,始得出險。此與三角街吳姓婦相似,蓋鬱熱多日,胃中津液久已告竭也。
曹穎甫曰:此證下後,濕痰未去。二診懸擬方,因病家來告貧苦,減去厚樸,以致濕熱留於上膈。三診,但治不寐,未嘗顧及陽明實證。下後胃熱未除,以致病根不拔,誠如佐景所言。蓋胃不和,固寐不安也。附志於後,以志吾過,而警將來。曾記八年以前,同鄉周巨臣紹介一汪姓病人,初診用生 大黃 四錢,厚樸二錢, 枳實 四錢, 芒硝 三錢,其人病喘不得眠,壯熱多汗,脈大而滑,下後稍稍安眠,而時吐黃濁之痰,予用 承氣湯 大黃 皂莢 末一錢,二劑而愈,與此證相似,並附存之。
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