小建中湯證

經方實驗錄

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小建中湯證

小建中湯證

小建中湯證其一

王(右) 腹痛,喜按,痛時自覺有寒氣自上下迫,脈虛弦,微惡寒,此為肝乘脾, 小建中湯 主之。
桂枝 (三錢) 大 白芍 (六錢) 生草(二錢) 生薑 (五片) 大棗 (十二枚) 飴糖 (一兩)
【按】大論曰:“傷寒二三日,心中悸而煩者, 小建中湯 主之。”又曰:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與 小建中湯 。”《要略》曰:“虛勞,里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽乾,口燥, 小建中湯 主之。”似未言有寒氣上自胸中下迫腹中之證,惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證,而兼腹痛者,其效如神。
推原藥理,有可得而言者,蓋芍藥能活靜脈之血故也。詳言之,人體下身靜脈之血自下上行,以匯於大靜脈管,而返註於心臟。意者本證靜脈管中必發生病變,有氣逆流下行,故痛。須重用芍藥,以增靜脈迴流之力。而消其病變,故病可愈。昔吳兄凝軒患腹中痛,就醫久治不愈。自檢方書,得 小建中湯 ,樂其能治腹痛,即照錄原方,用 白芍 至六錢, 桂枝 至三錢。自以為藥量僅及古人什之一,輕甚,且未用 飴糖 。服後,腹中痛隨除,惟反覺其處若空洞無物,重按更適。蓋其時腹中靜脈血向上迴流過盛,動脈血不及調劑,又無 飴糖 以資補充故也。凝軒曾歷歷為吾言,可為明證。學者可暫識此理,更與下述奔豚各案合考之,自得貫通之樂。
今之醫者每不用 飴糖 ,閑嘗與一藥鋪中之老夥友攀談,問其歷來所見方中,有用 飴糖 者乎?笑曰:未也,可見一斑。先賢汪訒庵曰:“今人用小建中者,絕不用 飴糖 ,失仲景遺意矣。”然則近古已然,曷勝嘆息。夫 小建中湯 之不用 飴糖 ,猶 桂枝 之不用 桂枝 ,有是理乎?

小建中湯證其二

顧(右十月二十六日) 產後,月事每四十日一行,飯後則心下脹痛,日來行經,腹及少腹俱痛,痛必大下,下後忽然中止,或至明日午後再痛,痛則經水又來,又中止,至明日卻又來又去,兩脈俱弦,此為肝膽乘脾藏之虛,宜小建中加柴芩。
桂枝 (三錢) 生 白芍 五(錢) 炙草(二錢) 軟 柴胡 (三錢)芩(一錢) 台 烏藥 (錢半) 生薑 (五片) 紅棗 (十二枚) 飴糖 (三兩)
拙巢註:一劑痛止,經停,病家因連服二劑,全愈。
【按】餘初疑本證當用 溫經湯 加查曲之屬,而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰:大論雲:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與 小建中湯 ,若不差者, 小柴胡湯 主之。”我今不待其不差,先其時加柴芩以治之,不亦可乎?況婦人經水之病,多屬 柴胡 主治,爾儕察諸云云。翌日據報,病向愈矣。
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