桂枝二麻黃一湯證

經方實驗錄

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桂枝二麻黃一湯證

桂枝二麻黃一湯證

桂枝二麻黃一湯證其一

王(右六月二十二日) 寒熱往來,一日兩度發,仲景所謂宜 桂枝二麻黃一湯 之證也。前醫用小 柴胡 ,原自不謬,但差一間耳!
川桂技(五錢) 白芍 (四錢) 生草(三錢) 生 麻黃 (二錢) 光 杏仁 (五錢) 生薑 (三片) 紅棗 (五枚)
【按】病者服此,蓋被自?,須臾發熱,遍身??出,其病愈矣。又服藥時,最好在寒熱發作前約一二小時許,其效為著。依仲聖法,凡發熱惡寒自一日再發(指發熱二次,非謂合發熱惡寒為二次)以至十數度發,皆為太陽病。若一日一發,以至三數日一發,皆為少陽病。少陽病多先寒而後熱,太陽如瘧證卻有先熱而後寒者,觀大論稱少陽曰寒熱往來,稱太陽如瘧曰發熱惡寒,熱多寒少,不無微意於其間歟。以言治法,少陽病宜 柴胡 劑,太陽病宜麻桂劑,證之實驗,歷歷不爽。若反其道以行之,以 柴胡 劑治寒熱日數度發之太陽如瘧,每每不效,以麻桂劑治寒熱一作之少陽病,雖偶或得效,究未能恰中規矩。
《方極》雲:“ 桂枝二麻黃一湯 桂枝湯 證多, 麻黃 證少。 桂枝麻黃各半湯 桂枝湯 麻黃 二方證相半者。”此言似是而非,將令人有無從衡量之苦。餘則憑證用方,凡發熱惡寒同時皆作,有汗者用 桂枝湯 ,無汗者用 麻黃 ,發熱惡寒次第間作,自再發以至十數度發者,擇用桂二麻一等三方,層次釐然,絕無混淆。
曹穎甫曰:少陽病之所以異於太陽者,以其有間也。若日再發或二三度發,則為無間矣。太陽所以異於陽明者,以其有寒也,若但熱不寒,直謂之陽明可矣,惡得謂之太陽病乎?固知有寒有熱,一日之中循環不已者為太陽病,寒熱日發,有間隙如無病之人者為少陽病,此麻桂二湯合用與 柴胡湯 獨用之別也。病理既明,隨證用藥可矣。

桂枝二麻黃一湯證其二(附列門人治驗)

施(右住唐家灣肇周路仁德里二號)
【按】本年七月十五日,予施診於廣益中醫院,有施姓婦者蹙頞告訴曰:“先生,我昨服院外他醫之方,病轉劇,苦不堪言。”餘為之愕然,令陳其方,照錄
如下:
“經事淋漓,入夜寒熱,胸悶泛惡,苔灰膩,治宜荊芩 四物湯 加味。
荊芥 (錢半) 炒條芩(錢半) 全 當歸 (二錢) 大 川芎 (八分) 炒丹皮(錢半) 赤 白芍 (各錢半) 金鈴子(二錢) 制 香附 (錢半) 元胡索(錢半) 貫仲炭(三錢) 荷葉 (一角)
餘曰:方未誤,安得轉劇?婦曰:否,初我夜寐粗安,大便如常,自進昨藥,夜中心痛甚劇,輾轉不能成寐,且大便轉為泄瀉,乞先生一治之。予按例首問其病歷,婦曰:半月矣。次問其寒熱,婦曰:倏冷倏熱,不計其次。餘聞其言,若有所得焉。婦自陳其異狀,汗出自首至胸而止,既不達於胸下,亦不及於兩臂。予思論有“劑頸而還”之語,此殆劑胸而還乎?察其舌,黑近而不焦,口奇乾。餘疑其方進 陳皮 梅、 松花 蛋之屬。婦曰:非是,日來苔黑,常作此狀。按其脈,幸尚不微細。兩肩至臂頗麻木。加以經事淋漓不止,婦幾不能悉陳其狀。予對此錯雜之證,亦幾有無從下筆之苦。使從所謂對症治法,瑣瑣而治之,則用藥得毋近數十味?然而此非我所能也,因書方曰:
初診 (七月十五日) 寒熱往來,每日七八度發,已兩候矣。汗出,劑胸而還,經事淋漓,法當解表為先,以其心痛,加生地,倍 甘草
麻黃 (一錢) 川 桂枝 (二錢) 生 甘草 (三錢) 生苡仁(一兩) 杏仁 (三錢) 生 白芍 (錢半) 生地(五錢) 制川樸(一錢) 生薑 (二片) 紅棗 (六枚)
二診 (七月十六日) 昨進藥後,汗出,遍身??,心痛止,經事停,大便溏薄瘥,麻木減,僅自臂及指矣。黑苔漸退,口乾漸和,夜中咳嗽得痰,並得矢氣,是佳象。前方有效,不必更張。
麻黃 (一錢) 川 桂枝 (錢半) 生 甘草 (二錢) 生 白芍 (錢半) 大生地(五錢) 制小樸(一錢) 杏仁 (三錢) 生薑 (二片) 紅棗 (六枚)
【按】子遵仲聖脈證治法,而疏昨方,心未嘗不惴惴也!以為次日覆診,能得寒熱略除,即是大功,乃喜出望外,非但熱退神振,抑且諸恙並差,有如方案所雲,斯亦奇矣!試求其所以能愈病之理,以證狀學之立場言之,必曰能治其主證,斯一切客證或副證不治自愈也。此言不誤,然而無補於病理之瞭解。幸有博雅君子,閱吾此案,賜予說明其中一切病理。如苔黑口乾,何以反宜麻桂?發汗傷津,何以反除心痛?經水淋漓,大便溏泄,猶風馬牛之不相及,何以戛然並止?所深願也。
曹穎甫曰:太陽水氣留於心下,則津不上承而渴,此意丁甘仁先生常言之。
舌黑不焦,大便又溏,知非陽明熱證,而黑色亦為水氣,水氣凌心,心陽不振,故痛。大便溏,則為條芩之誤,不用條芩,溏薄自止,非本方之功也。水氣不能化汗外泄,故脾陽不振,而指臂麻。經水淋漓,亦 水分 多於血分,為水氣所壓故也。知病之所從來,即知病之所由去,不待煩言矣。
三診 (七月十七日) 寒熱如瘧漸除,大便已行,舌苔黑色亦淡,麻木僅在手指間。惟餘咳嗽未楚,胸脅牽痛,有喘意,參 桂枝 加厚樸 杏子 法。
杏仁 (四錢) 厚樸(錢半) 川 桂枝 (二錢) 生草(三錢) 白芍 (二錢) 大生地(六錢) 絲瓜絡 (四錢) 生薑 (一片) 紅棗 (六枚)
【按】服此大佳,輕劑調理而安。
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