真武湯

真武湯的主要功效是「溫陽利水」，主治傷寒病中，太陽病發汗太過，汗出不解而耗陰傷陽，其人仍發熱，心下悸，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。

在《傷寒論》所討論的「真武湯方證」，除了太陽病發汗太過之外，另一個是「少陰病」，書中提到「少陰病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或嘔，真武湯主之」。因為腎陽虧虛，水氣內停。此兩種病都根源於「陽虛水泛」。

若用臟腑辨證來理解，就是「脾腎陽虛」，陽虛水泛之水氣內停證，症狀是：小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮腫，苔白不渴，脈沉。

由於本證的根本原因是「陽虛水泛」，所以治療當以「溫陽利水」為基本治法，本方是治療脾腎陽虛，水氣內停、陽虛水泛的主要方劑。

人體的水液代謝與多個臟腑的功能有關，其中以脾、腎的關係最為密切。水之所制在脾，所主在腎。脾陽根於腎陽，現腎陽虛衰，則脾陽亦不足。

《黃帝內經.素問》提到：「腎者水臟，主津液。」今腎陽虛，氣化失常，開合失司，故見小便不利等。又提到：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」

脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利，或沖逆於胃而嘔，或水寒下趨大腸而腹瀉嚴重。

寒濕凝結於里，水停氣滯，故見腹痛。水濕泛溢於皮膚四肢，則全身四肢沈重疼痛，或肢體浮腫，腰以下更嚴重。水濕流於腸間，則腹痛下利。上逆肺胃，則或咳或嘔。

水氣凌心，則心悸。水濕中阻，清陽不升濁陰不降，則暈眩。身體筋肉瞤動，站立不穩。除此，亦可引起水不化氣，而見小便清長，尿量增多等症。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沈細。

方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮燥濕健脾，使水有所制；生薑宜散佐附子之助陽，是於主水有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，是制水中利水之用；芍藥既可斂陰和營，又可制附子剛燥之性。腎陽復，水氣化，則諸症可愈。

《本草求真》提到：「附子大辛大熱，純陽有毒，其性走而不守，通行十二經，無所不至，為補先天命門真火第一要劑，凡一切沉寒捆冷之症，用此無不奏效」

本方運用「芍藥」的甚妙，因其可利小便而行水氣，且「益陰柔肝」，緩急止痛，可改善腹痛，並「斂陰舒筋」並可防附子燥熱以傷陰。在補陽利水藥中佐以酸斂護陰之品，乃陰陽互根之意，補陽而不致亢，護陰而不留邪，使陽生陰長，水火相濟。

本方與「苓桂朮甘湯」類似，都有溫陽利水的作用，都能主治陽虛水氣內停之證。然而真武湯主治病位重點在腎，且多伴有腎陽虛的證候。而苓桂朮甘湯的病位重點在脾，且以水氣上泛為主證。

加減法：陽虛寒盛者，方中亦可加人乾薑。若咳者，加五味子、細辛、乾薑。若小便利，去茯苓。若下利者，去芍藥加乾薑。若嘔者，去附子加生薑，足前為半斤。咳嗽，為水氣上犯於肺，故加細辛、於薑以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳。小便利者，去茯苓，恐過利傷腎。若脾陽虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加於薑以溫運脾陽。若嘔者，為水停於胃，病非在下焦，故去附子，加重生薑，以溫胃散水而止嘔。

本方合麻黃連翹赤小豆湯，可增強其宣肺發表利水之功，用以治療頑固性濕疹及皮膚潰爛、流水久不愈者，其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經健脾益氣之品，可治風濕性關節炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品，可治療尿崩症。

現代運用於：內耳眩暈症、高血壓等屬脾腎陽虛、腎病綜合症、慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、充血性心力衰竭、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胃下垂、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。

關於為什麼要命名為「真式」，這是因為真武次北方水神能降龍治水，威懾水患，北方屬腎，所以這很明確是用來治療中醫的腎系臟腑疾病。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白朮健脾燥濕。

佐以生薑之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、朮宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣。

《本經》言其能「利小便，《名醫別錄》亦謂之「去水氣，利膀胱」；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利於久服緩治。

真武湯的經絡型態，常見於秋冬季節常見的陽虛經絡型態，主要是觀察人體腳部：膽經、胃經與腎經虛證，配合脾經與膀胱經一起實證或虛證所共同組合的經絡型態，以下兩種經絡型態都有可能出現真武湯證。

由於在天氣寒冷時，有很高的機率出現這兩種經絡型態，所以每個人都可以在家親身驗證。